Phương pháp chèn bóng trong sinh nở – Phương pháp cơ học – Phòng khám sản phụ khoa Mammi

TỔNG QUAN:

Hiện nay, phương pháp dùng bóng chèn vào khoang giữa lỗ trong cổ tử cung và ngoài màng ối là phương pháp cơ học được áp dụng nhiều nhất.

>> Cơ chế: Các phương pháp cơ học làm chín mùi cổ tử cung bởi 2 cơ chế:Tạo áp lực vật lý trực tiếp lên kênh cổ tử cung và giải phóng của các prostaglandin từ màng rụng, các màng lân cận và / hoặc cổ tử cung. Những tác động này kết hợp thúc đẩy một số thay đổi sinh hóa và sinh lý dẫn đến chín mùi cổ tử cung và tăng co bóp cơ tử cung.

Ảnh Internet

>> Chống chỉ định:

+ Không có chống chỉ định tuyệt đối cho phương pháp cơ học. Nhiễm GBS không phải là một chống chỉ định của phương pháp cơ học và trong trường hợp này các phương pháp hóa học nên được thực hiện.

+ Mặc dù đa ối được xem như là một chống chỉ định của việc dùng bóng chèn để làm chín mùi cổ tử cung nhưng đây không phải là chống chỉ định tuyệt đối, chỉ khi có các chống chỉ định khác cho khởi phát chuyển dạ và sinh ngã âm đạo như kiểu thể bất thường,..Vì không thấy bằng chứng chứng tỏ đặt bóng chèn gây nguy cơ vỡ ối, sa dây rốn hoặc kết cục xấu cho thai kỳ khi so sánh với dùng prostaglandins.

+ Nhau bám thấp được xem là chống chỉ định tương đối vì mép bánh nhau có thể bị tổn thương trong quá trình đặt bóng chèn.

+ Vỡ ối được xem như một chống chỉ định cho việc đặt bóng chèn vì giới hạn chín mùi cổ tử cung sau ối vỡ là 12 giờ và tăng nguy cơ nhiễm trùng ối trong quá trình đặt bóng chèn.

>> Tác dụng phụ: Hầu như phương pháp cơ học không gây ra tác dụng phụ hệ thống và hơn thế nữa các phương pháp cơ học này còn giảm tỉ lệ gây ra cơn gò cường tính so với prostaglandins. Một phân tích gộp thực nghiệm ngẫu nhiên cho thấy không có bằng chứng đủ mạnh việc tăng nguy cơ nhiễm trùng ở mẹ và thai nhi khi dùng các phương pháp cơ học này so với việc dùng prostaglandins, tuy nhiên nghiên cứu này không bao gồm những phụ nữ đã vỡ ối.

PHƯƠNG PHÁP CHÈN BÓNG:

>> Dụng cụ: có thể chọn chèn bóng đôi hoặc chèn bóng đơn (Foley). Trong một nghiên cứu cho thấy không có sự khác biệt về kết cục giữa chèn bóng đôi và chèn bóng đơn. Tuy nhiên, chèn bóng đơn thì rẻ hơn và sẵn có hơn.

>> Quy trình: Bóng chèn sẽ được đặt một cách vô trùng, nên theo dõi cơn gò tử cung và nhịp tim thai trong quá trình đặt, có thể theo dõi ngay cả sau đặt khoảng 30 phút.

+ Bóng đơn (Foley):

Dùng kẹp hình tim để đưa ống Foley vào trong cổ tử cung và đến khoang ngoài màng ối, sau đó bơm khoảng 30-80ml nước muối sinh lý vào ống Foley và cố định ống. Việc thực hiện thường khá dễ dàng vì lúc này cổ tử cung mềm và giãn ra hiếm khi cổ tử cung đóng chặt hoàn toàn.

Một nghiên cứu so sánh dùng 60-80ml nước muối sinh lý với việc dùng 30ml cho thấy việc dùng 60-80ml nước để bơm vào ống Foley cho kết quả thời gian khởi phát chuyển dạ ngắn hơn nhưng có tỉ lệ sinh mổ, tỉ lệ thời gian tuột ống Foley và tỉ lệ biến chứng mẹ và thai thì như nhau.

Foley thường được lưu tại chỗ cho đến khi bị rớt ra hoặc nếu không rớt ra thì khoảng 12 giờ sau khi đặt. Một thử nghiệm ngẫu nhiên cho thấy rằng việc rút ống Foley không bị rớt ra 12 giờ sau đặt và bắt đầu dùng oxytocin cho thấy tỉ lệ sinh qua ngã âm đạo cao hơn so với chờ đến 24 giờ và sau đó dùng oxytocin (60% so với 21%) và không làm tăng nguy cơ sinh mổ

+ Hiệu quả tác dụng:

Dùng bóng chèn làm tăng điểm Bishop khoảng 3.3-5.3.
Dùng bóng chèn và dùng PGE2 hầu như có hiệu quả tương đương
Dùng bóng chèn có hiệu quả thấp hơn chút so với dùng liều thấp misoprostol
Dùng bóng chèn ít gây ra cơn gò cường tính làm thay đổi nhịp tim thai hơn PGE2 và misoprostol
Dùng bóng chèn ít gây biến chứng cho thai nhi hoặc chết chu sinh hơn so với PGE2

Tìm hiểu về chuyển dạ sinh con