TỐI ƯU HÓA VIỆC THỤ THAI (P1)

PHẦN 1: SỰ THAY ĐỔI LỐI SỐNG NỀN TẢNG CHỨNG CỨ

Vô sinh được định nghĩa là không có khả năng thụ thai sau 1 năm giao hợp không được bảo vệ và nó ảnh hưởng đến khoảng 12% đến 15% các cặp vợ chồng. [1] Cho rằng hầu hết các cặp vợ chồng đều có thai trong vòng 3 đến 6 tháng đầu khi cố gắng thụ thai, điều dễ hiểu là một số bệnh nhân trở nên chán nản khi họ gặp phải những khó khăn không lường trước được trong quá trình này. [1] Nhiều cặp vợ chồng sẽ lên mạng tìm kiếm thông tin về cách tăng khả năng sinh sản tự nhiên của họ ngay cả trước khi gặp bác sĩ, và thường làm như vậy sớm hơn nhiều so với mốc 12 tháng. Bắt đầu đối thoại với bệnh nhân về việc lựa chọn lối sống lành mạnh để tối ưu hóa việc thụ thai có thể giúp ngăn chặn sự thất vọng và thông tin sai lệch. Ở đây trong Phần 1, chúng tôi xem xét các tài liệu hiện tại về cách các phương pháp tập luyện, chế độ ăn kiêng, trọng lượng cơ thể và tập thể dục có thể ảnh hưởng đến khả năng sinh sản tự nhiên của một cặp vợ chồng. Trong Phần 2, chúng tôi xem xét các bằng chứng hiện có về ảnh hưởng của các yếu tố nguy cơ trong lối sống và độc tố môi trường đối với khả năng sinh sản tự nhiên.

♥ THỰC HÀNH QUAN HỆ

Lập kế hoạch giao hợp dựa trên chu kỳ rụng trứng của phụ nữ có thể là biện pháp can thiệp hiệu quả nhất được biết đến để tối ưu hóa cơ hội thụ thai. Tỷ lệ mang thai là cao nhất khi giao hợp xảy ra trong “cửa sổ thụ thai”: 6 ngày trước và bao gồm cả ngày rụng trứng. [1] Một nghiên cứu tiến cứu trên 221 phụ nữ khỏe mạnh cho thấy xác suất có thai dao động từ 10% khi giao hợp xảy ra trước ngày rụng trứng 5 ngày cho đến 33% khi nó xảy ra vào ngày rụng trứng. [2] Khuyến nghị của Hiệp hội Y học Sinh sản Hoa Kỳ là nên giao hợp hàng ngày, hoặc cách ngày, trong giai đoạn này để tăng tối đa cơ hội thụ thai. [1]

Ảnh pinterest

Có nhiều phương pháp để giúp bệnh nhân xác định cửa sổ thụ thai của mình, bao gồm sử dụng bộ dụng cụ dự đoán rụng trứng, điểm chất nhầy cổ tử cung hoặc nhiệt độ cơ thể cơ bản. Bộ dụng cụ dự đoán rụng trứng có một vạch kiểm soát và một vạch kiểm tra, tương tự như que thử thai trong nước tiểu và chúng phát hiện sự gia tăng giữa chu kỳ của phụ nữ của hormone luteinizing (LH), là kích thích cho sự trưởng thành của tế bào trứng (nối lại meiosis I thành meiosis II ) và phóng noãn. Vỡ nang xảy ra từ 34 đến 36 giờ sau khi bắt đầu tăng LH, và hormone này có thể phát hiện được trong nước tiểu trong phần lớn thời gian đó. Hầu hết các bộ dụng cụ rụng trứng kỹ thuật số cũng phát hiện một chất chuyển hóa trong nước tiểu của estrogen, estrone-3-glucuronide (E3G). Các thương hiệu nổi tiếng của bộ dụng cụ sử dụng hình mặt cười để cho biết khi mức E3G cao (tương quan với một nang trứng trội đang phát triển), cho biết cửa sổ thụ thai dẫn đến đỉnh điểm – tăng LH và rụng trứng. Cổ tử cung phản ứng với mức độ cao của estrogen bằng cách tạo ra chất nhầy cổ tử cung “lòng trắng trứng” trong suốt, trơn trượt có thể thấm vào sự di chuyển của tinh trùng. Sau khi rụng trứng, sự hiện diện của progesterone sẽ làm thay đổi chất nhầy cổ tử cung thành đặc hơn, có màu vàng để ngăn cản sự tiếp cận của tinh trùng. Biểu đồ nhiệt độ cơ thể cơ bản dựa trên mức tăng sinh lý 0,5 ° C xảy ra sau khi rụng trứng do progesterone. Nó không hữu ích cho việc xác định thời gian giao hợp trong một tháng nhất định vì một khi nhiệt độ của phụ nữ tăng lên, những ngày dễ thụ thai nhất của cô ấy đã trôi qua. Biểu đồ nhiệt độ có thể khiến một số phụ nữ yên tâm để xác nhận sự rụng trứng và thông báo các chu kỳ trong tương lai.

Với những tiến bộ gần đây, các ứng dụng theo dõi khả năng sinh sản cho điện thoại di động đã trở nên phổ biến, với một số ứng dụng nhận được điểm chất lượng cao khi được các bác sĩ lâm sàng đánh giá nghiêm túc. Các ứng dụng tốt nhất theo đánh giá của Canada năm 2019 là Glow Ovulation, Fertility Friend FF App, Clue Health & Period Tracker, iPeriod Period Tracker Ultimate và Kindara Fertility Tracker. [3] Tuy nhiên, bằng chứng cho thấy rằng các ứng dụng này có thể chỉ chính xác đến 21% và việc sử dụng phương pháp lịch để ước tính rụng trứng từ 12 đến 18 ngày trước kỳ kinh nguyệt tiếp theo có thể hiệu quả tương tự. [4] Ngoài ra, bệnh nhân có thể chọn giao hợp thường xuyên trong suốt cả tháng, vì vẫn có sự thay đổi đáng kể về khả năng sinh sản cao điểm, ngay cả với các chu kỳ đều đặn.

Không có cơ sở khoa học nào cho việc giao hợp vào bất kỳ thời điểm cụ thể nào trong ngày để tối đa hóa khả năng sinh sản hoặc xác suất sinh con theo một giới tính nhất định, cũng như không có bằng chứng nào cho thấy vị trí coital hoặc postcoital ảnh hưởng đến khả năng sinh sản. [2] Việc nằm ngửa không tạo điều kiện thuận lợi cho việc vận chuyển tinh trùng vì tinh trùng đã được tìm thấy trong ống cổ tử cung trong vài giây sau khi xuất tinh và trong ống dẫn trứng trong vòng vài phút. [5] Kích thích tình dục kích thích giải phóng oxytocin từ thùy sau tuyến yên, một loại hormone có tác dụng làm tăng số lượng tinh trùng được vận chuyển; tuy nhiên, không có mối liên hệ nào được biết đến giữa cực khoái và khả năng sinh sản. [5]

Chất bôi trơn có liên quan đến việc giảm khả năng sinh sản vì các nghiên cứu trong ống nghiệm đã chứng minh độc tính có thể có của một số chất. Đặc biệt, các sản phẩm Astroglide, KY và nước bọt gây bất lợi cho khả năng di chuyển của tinh trùng, trong khi dầu em bé, dầu hạt cải và chất bôi trơn gốc hydroxyethylcellulose không được chứng minh là có ảnh hưởng và được coi là an toàn. [6,7] Các nghiên cứu lâm sàng về chất bôi trơn cho thấy không chứng thực tác dụng này, tuy nhiên, và trong ít nhất một nghiên cứu, những phụ nữ sử dụng chất bôi trơn có khả năng sinh sản tương tự như những người không sử dụng. [8] Mặc dù bằng chứng còn hạn chế, nó có vẻ hợp lý khi khuyến nghị các sản phẩm có mức độ độc hại thấp hơn đối với tinh trùng trong ống nghiệm.

♥ CHẾ ĐỘ ĂN

Nhiều nghiên cứu về chế độ ăn uống đã nêu bật các khuyến nghị chính để cải thiện khả năng sinh sản cho cả phụ nữ và nam giới. Nhiều chế độ ăn khác nhau có liên quan đến việc cải thiện tỷ lệ mang thai tự nhiên và thụ tinh trong ống nghiệm (IVF) cũng như chất lượng tinh trùng. Hầu hết “chế độ ăn dành cho sinh sản” đều có thành phần tương tự như chế độ ăn Địa Trung Hải, thiên về hải sản, thịt gia cầm, ngũ cốc nguyên hạt, trái cây và rau. [9] Một nghiên cứu tiến cứu gần đây trên 357 phụ nữ trải qua thụ tinh ống nghiệm cho thấy kết quả tốt nhất đạt được với chế độ ăn “pro-fertility”, bao gồm axit folic, axit béo không ăn kiêng (> 800 ug / ngày), vitamin B12 (> 15,8 ug / ngày), vitamin D (> 843 IU / ngày), trái cây và rau quả ít thuốc trừ sâu, ngũ cốc nguyên hạt, hải sản, thực phẩm từ sữa và đậu nành. [10] Chế độ ăn kiêng này là duy nhất vì nó giảm thiểu việc ăn trái cây và rau có mức độ tiếp xúc với thuốc trừ sâu cao như cà chua, quả việt quất, cải xoăn, rau cải xanh, táo và lê tươi và khoai tây. Tỷ lệ cấy ghép, mang thai lâm sàng và sinh sống cao hơn một phần tư trên tuân thủ chế độ ăn uống pro-fertility cao hơn so với chế độ ăn Địa Trung Hải. Điều này cho thấy rằng các khuyến nghị về chế độ ăn uống dành cho phụ nữ đang có kế hoạch mang thai có thể khác với những khuyến nghị về chế độ ăn uống để ngăn ngừa bệnh mãn tính.

Ảnh pinterest

Mặc dù có ít tài liệu về chế độ ăn uống và khả năng sinh sản của nam giới, một số nghiên cứu đã nêu lên mối quan tâm về ảnh hưởng của các sản phẩm đậu nành đối với tinh trùng. Ăn nhiều thực phẩm đậu nành và isoflavone đậu nành có liên quan đến nồng độ tinh trùng thấp hơn. Một nghiên cứu cho thấy rằng những người đàn ông thuộc nhóm ăn nhiều thực phẩm đậu nành nhất (≥ 2 khẩu phần mỗi tuần) có trung bình ít hơn 41 triệu tinh trùng / mL so với những người đàn ông không tiêu thụ thực phẩm từ đậu nành. [11] Tuy nhiên, trong số các cặp vợ chồng đến khám tại phòng khám hiếm muộn, lượng thức ăn từ đậu nành ở nam giới không tương quan với khả năng mang thai. [12] Nghiên cứu hiện tại còn quá hạn chế để đưa ra kết luận chắc chắn, nhưng nam giới có thể chọn giảm thiểu tiêu thụ đậu nành trong khi cố gắng mang thai.

Bổ sung dinh dưỡng cũng là một chủ đề phổ biến nhưng gây tranh cãi giữa những phụ nữ đang cố gắng thụ thai. Một nghiên cứu được thực hiện trên chuột đã chứng minh rằng việc tiêu thụ axit béo omega-3 suốt đời sẽ kéo dài chức năng sinh sản khi mẹ cao tuổi. [13] Hơn nữa, ngay cả điều trị bằng chế độ ăn uống ngắn hạn với axit béo omega-3 cũng có liên quan đến việc cải thiện chất lượng tế bào trứng. Tuy nhiên, những kết quả này vẫn chưa được tái thực hiện trong các nghiên cứu trên người.

Axit folic cần thiết cho quá trình tổng hợp DNA, và việc bổ sung được biết là làm giảm nguy cơ khuyết tật ống thần kinh. Hiệp hội Sản phụ khoa Canada khuyến nghị bổ sung từ 0,4 đến 1 mg axit folic mỗi ngày, bắt đầu từ 3 tháng trước khi thụ thai, cho những phụ nữ có nguy cơ sinh con bị khuyết tật ống thần kinh từ thấp đến trung bình. Những phụ nữ có nguy cơ cao hơn, chẳng hạn như những người có tiền sử cá nhân hoặc gia đình có con bị khuyết tật ống thần kinh, nên bổ sung 4 mg axit folic mỗi ngày. [14] Liều hơn 0,8 mg axit folic mỗi ngày cũng có liên quan đến việc giảm nguy cơ vô sinh và sẩy thai, đồng thời tỷ lệ mang thai cao hơn với các phương pháp điều trị sinh sản y tế. [9]

Có bằng chứng mâu thuẫn về tác dụng đối với khả năng sinh sản của việc dùng các chất chống oxy hóa như N-acetyl-cysteine, melatonin, L-arginine, myo-inositol, D-chiro-inositol, carnitine, selen, vitamin E, vitamin B, vitamin C, vitamin D và canxi, CoQ10 (ubiquinol), và pentoxifylline. Một đánh giá của Cochrane cho thấy bằng chứng chất lượng rất thấp cho thấy dùng chất chống oxy hóa giúp cải thiện khả năng sinh sản của phụ nữ và không có bằng chứng nào cho thấy CoQ10 làm tăng khả năng mang thai. [15,16] Trong một nghiên cứu về nam giới hiếm muộn ở các cặp vợ chồng đang đi khám tại các phòng khám sinh sản, một đánh giá khác gần đây của Cochrane cho thấy bằng chứng chất lượng thấp cho thấy việc dùng chất chống oxy hóa có thể cải thiện tỷ lệ sinh sống. [17] Nhìn chung, không có sự nhất trí rõ ràng về tác động của chất chống oxy hóa đối với khả năng sinh sản do khó khăn gặp phải khi nghiên cứu các vi chất dinh dưỡng hiếm khi được sử dụng riêng lẻ.

♥ TRỌNG LƯỢNG CƠ THỂ

Ảnh pinterest

Có một mối quan hệ đường cong giữa trọng lượng cơ thể và khả năng sinh sản, vì cả phụ nữ nhẹ cân và thừa cân đều gặp khó khăn trong việc thụ thai hơn phụ nữ có cân nặng bình thường. Một nghiên cứu tiến cứu đã báo cáo một tỷ lệ nguy hiểm của chỉ số khối cơ thể trên xác suất thụ thai trong mỗi chu kỳ thụ tinh nhân tạo. [18] Các tác giả xác định rằng cả phụ nữ rất gầy và béo phì đều có xu hướng có khả năng mang thai thấp hơn, mặc dù ảnh hưởng lớn hơn ở phụ nữ béo phì. Phụ nữ có BMI <20 kg / m2 có tỷ lệ nguy cơ là 0,837 (95% CI, 0,662-1,058), trong khi những phụ nữ có BMI từ 25 đến 30 kg / m2 và ≥ 30,0 kg / m2 có tỷ lệ là 0,939 (95% CI, 0,775-1,139) và 0,431 (95% CI, 0,171-1,087), tương ứng, khi so sánh với nhóm tham chiếu, có BMI từ 20 đến 25 kg / m2. [18] Một nghiên cứu đoàn hệ về quan niệm trước ở Bắc Mỹ cho thấy kết quả tương tự, với việc giảm khả năng sinh sản có liên quan đến béo phì ở phụ nữ; tuy nhiên, nó không cho thấy bằng chứng cho thấy phụ nữ nhẹ cân cũng gặp phải vấn đề này. [19] Tỷ lệ khả năng sinh sản của nhóm phụ nữ có BMI <18,5 kg / m2 là 1,05 (KTC 95%, 0,76-1,46) khi so sánh với nhóm phụ nữ có BMI từ 18,5 đến 24,0 kg / m2. [19]

Béo phì có liên quan đến rối loạn chức năng phóng noãn (RR 3,1, 95% CI, 2,2-4,4) thông qua sự gián đoạn của trục hạ đồi-tuyến yên-tuyến sinh dục do các hormone sinh dục tích tụ trong mô mỡ. [20] Người ta tin rằng môi trường nội tiết bất thường này ảnh hưởng đến sự trưởng thành của tế bào trứng, dẫn đến chất lượng tế bào trứng kém hơn và làm tổ của phôi. [21] Phụ nữ thừa cân (BMI ≥ 25 kg / m2) có tỷ lệ mang thai lâm sàng thấp hơn đáng kể (RR 0,90, P <.0001) và tỷ lệ sinh sống (RR 0,84, P = .0002) và tỷ lệ sẩy thai cao hơn đáng kể (RR 1,31, P <. 0001) so với phụ nữ có cân nặng bình thường. [21] Béo phì ở nam giới có liên quan đến nồng độ tinh trùng thấp hơn và hình thái tinh trùng bất thường. [22]

Phụ nữ có BMI ≥ 25 kg / m2 nên được khuyến khích giảm cân để giảm bệnh tật và các biến chứng thai kỳ. Điều này đòi hỏi sự kết hợp của việc điều chỉnh chế độ ăn uống, hoạt động thể chất và can thiệp hành vi. Một thử nghiệm ngẫu nhiên đa trung tâm lớn cho thấy tỷ lệ thụ thai tự nhiên cao hơn đáng kể ở một nhóm phụ nữ béo phì đã trải qua can thiệp lối sống có cấu trúc trong 6 tháng so với những người trải qua cảm ứng rụng trứng ngay lập tức với letrozole hoặc clomiphene (RR 1,61; KTC 95%, 1,16-2,24). [23] Và trong khi nhóm can thiệp lối sống ít có khả năng phải điều trị sinh sản hơn, tỷ lệ sinh sống nói chung vào cuối thử nghiệm 24 tháng là tương tự giữa nhóm “lối sống” và nhóm “điều trị sinh sản ngay lập tức”. Hiệp hội Bác sĩ Sản phụ khoa Canada khuyến nghị một chiến lược quản lý cân nặng tập trung vào việc điều chỉnh chế độ ăn uống phù hợp, tăng cường hoạt động thể chất và giảm hành vi ít vận động. [14]

♥ TẬP THỂ DỤC

Tập thể dục được biết đến rộng rãi là có nhiều lợi ích cho sức khỏe và thường được các bác sĩ khuyến khích để giảm bệnh tật và cải thiện sức khỏe tổng thể. Tuy nhiên, trong bối cảnh cải thiện khả năng sinh sản, tập thể dục dường như có những tác động trái ngược nhau tùy thuộc vào cường độ và chỉ số BMI của phụ nữ. Một nghiên cứu đoàn hệ tiến cứu đã theo dõi 3628 phụ nữ thuộc nhiều thói quen cơ thể khác nhau, số giờ hoạt động mạnh được báo cáo của họ và thời gian mang thai. [24] Nó phát hiện ra mối liên hệ nghịch đảo giữa hoạt động thể chất mạnh mẽ và khả năng sinh sản ở những phụ nữ có chỉ số BMI <25. Những người tham gia hoạt động mạnh ≥ 5 giờ mỗi tuần có tỷ lệ khả năng sinh sản là 0,58 (95% CI, 0,45-0,75) khi so sánh với những người người không tham gia vào bất kỳ hoạt động thể chất mạnh mẽ nào. Ngược lại, nghiên cứu không tìm thấy bất kỳ bằng chứng nào về mối liên hệ nghịch giữa khả năng sinh sản và hoạt động thể chất mạnh mẽ ở phụ nữ thừa cân hoặc béo phì; thực sự có một liên kết tích cực yếu trong nhóm này. Một nghiên cứu tiến cứu khác cho thấy ở những phụ nữ có BMI ≥ 25, khả năng sinh sản cao hơn 27% ở những người tham gia hoạt động thể chất mạnh trong 5 giờ mỗi tuần so với những người tập thể dục <1 giờ mỗi tuần (95% CI, 1,02-1,57 ). [19] Hội Sản Phụ khoa Hoa Kỳ khuyên bạn nên tập thể dục vừa phải 30 phút mỗi ngày, ít nhất 3 đến 4 lần mỗi tuần, cả trước khi sinh và trong khi mang thai. [25] Các vận động viên thi đấu đang tìm cách tối ưu hóa khả năng sinh sản của họ nên tránh tăng thân nhiệt và mất nước và duy trì lượng calo đầy đủ để tránh quan niệm giảm cân quá mức.

Về khả năng sinh sản của nam giới, tập thể dục dường như không ảnh hưởng đến các thông số của tinh trùng. Trong một nghiên cứu quan sát về nam giới tại phòng khám sinh sản, lượng tinh dịch, nồng độ tinh trùng, khả năng di chuyển của tinh trùng, hình thái tinh trùng và tổng số lượng tinh trùng di động không liên quan đến việc tập thể dục thường xuyên. Ngoại lệ dường như là đi xe đạp ≥ 5 giờ mỗi tuần, có liên quan đến nồng độ tinh trùng thấp hơn (OR 1,92; 95% CI, 1,03-3,56) và tổng số tinh trùng di động (OR 2,05; 95% CI, 1,19-3,56). [26 ]

Ảnh pinterest

♥ TÓM LƯỢC

Có nhiều phương pháp dựa trên bằng chứng để tối ưu hóa khả năng sinh sản dựa trên thay đổi lối sống. Bệnh nhân nên hiểu về thời gian sinh sản của cá nhân mình, và nếu có thể, hãy giao hợp cứ 1 đến 2 ngày trong thời gian đó. Nếu muốn, chất bôi trơn gốc hydroxyethylcellulose có thể được sử dụng thay cho các chất bôi trơn khác để giảm thiểu độc tính đối với tinh trùng của các chất bôi trơn khác. Bệnh nhân nên được khuyến khích tiêu thụ trái cây tươi và rau quả như một phần của chế độ ăn uống cân bằng và tầm quan trọng của việc rửa kỹ sản phẩm của họ và cân nhắc các lựa chọn hữu cơ cần được thảo luận. Nên bổ sung 0,4 đến 1 mg axit folic mỗi ngày, bắt đầu từ 3 tháng trước khi thụ thai. Chỉ số BMI ≤ 25 kg / m2 là lý tưởng để tối đa hóa khả năng sinh sản và có những biện pháp can thiệp lối sống hiệu quả cho những phụ nữ thừa cân đang gặp khó khăn trong việc mang thai. Tập thể dục nên thường xuyên và vừa phải, trung bình 30 đến 45 phút mỗi ngày, nếu có thể.

Phần 2 của bài đánh giá này cung cấp thêm thông tin về những thay đổi lối sống có thể tối ưu hóa khả năng sinh sản tự nhiên; nó tập trung vào tác động của caffeine, rượu, hút thuốc lá, thuốc lá điện tử, cần sa và các chất độc từ môi trường đối với khả năng sinh sản.

Tài liệu tham khảo

Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine, Society for Reproductive Endocrinology and Infertility, et al. Optimizing natural fertility: A committee opinion. Fertil Steril 2017;107:52-58.
Wilcox AJ, Weinberg CR, Baird DD. Timing of sexual intercourse in relation to ovulation. Effects on the probability of conception, survival of the pregnancy, and sex of the baby. N Engl J Med 1995;333:1517-1521.
Zwingerman R, Chaikof M, Jones C. A critical appraisal of fertility and menstrual tracking apps for the iPhone. J Obstet Gynaecol Canada 2020;42:583-590.
Johnson S, Marriott L, Zinaman M. Can apps and calendar methods predict ovulation with accuracy? Curr Med Res Opin 2018;34:1587-1594.
Kunz G, Beil D, Deininger H, et al. The dynamics of rapid sperm transport through the female genital tract: Evidence from vaginal sonography of uterine peristalsis and hysterosalpingoscintigraphy. Hum Reprod 1996;11:627-632.
Anderson L, Lewis SE, McClure N. The effects of coital lubricants on sperm motility in vitro. Hum Reprod 1998;13:3351-3356.
Kutteh WH, Chao CH, Ritter JO, Byrd W. Vaginal lubricants for the infertile couple: Effect on sperm activity. Int J Fertil Menopausal Stud 1996;41:400-404.
Steiner AZ, Long DL, Tanner C, Herring AH. Effect of vaginal lubricants on natural fertility. Obstet Gynecol 2012;120:44-51.
Gaskins AJ, Chavarro JE. Diet and fertility: A review. Am J Obstet Gynecol 2018;218:379-389.
Gaskins AJ, Nassan FL, Chiu Y-H, et al. Dietary patterns and outcomes of assisted reproduction. Am J Obstet Gynecol 2019;220:567.e1-567.e18.
Chavarro JE, Toth TL, Sadio SM, Hauser R. Soy food and isoflavone intake in relation to semen quality parameters among men from an infertility clinic. Hum Reprod 2008;23:2584-2590.
Mínguez-Alarcón L, Afeiche MC, Chiu Y-H, et al. Male soy food intake was not associated with in vitro fertilization outcomes among couples attending a fertility center. Andrology 2015;3:702-708.
Nehra D, Le HD, Fallon EM, et al. Prolonging the female reproductive lifespan and improving egg quality with dietary omega-3 fatty acids. Aging Cell 2012;11:1046-1054.
O’Connor DL, Blake J, Bell R, et al. Canadian consensus on female nutrition: Adolescence, reproduction, menopause, and beyond. J Obstet Gynaecol Can 2016;38:508-554.e18.
Showell MG, Mackenzie-Proctor R, Jordan V, Hart RJ. Antioxidants for female subfertility. Cochrane Database Syst Rev 2017;(7):CD007807.
Bentov Y, Hannam T, Jurisicova A, et al. Coenzyme Q10 supplementation and oocyte aneuploidy in women undergoing IVF-ICSI treatment. Clin Med Insights Reprod Health 2014;8:31-36.
Smits RM, Mackenzie-Proctor R, Yazdani A, et al. Antioxidants for male subfertility. Cochrane Database Syst Rev 2019;(3):CD007411.
Zaadstra BM, Seidell JC, Van Noord PA, et al. Fat and female fecundity: Prospective study of effect of body fat distribution on conception rates. BMJ 1993;306:484-487.
McKinnon CJ, Hatch EE, Rothman KJ, et al. Body mass index, physical activity and fecundability in a North American preconception cohort study. Fertil Steril 2016;106:451-459.
Giviziez CR, Sanchez EGM, Approbato MS, et al. Obesity and anovulatory infertility: A review. JBRA Assist Reprod 2016;20:240-245.
Rittenberg V, Seshadri S, Sunkara SK, et al. Effect of body mass index on IVF treatment outcome: An updated systematic review and meta-analysis. Reprod Biomed Online 2011;23:421-439.
Tsao C-W, Liu C-Y, Chou Y-C, et al. Exploration of the association between obesity and semen quality in a 7630 male population. PLoS One 2015;10:e0119458.
Mutsaerts MAQ, van Oers AM, Groen H, et al. Randomized trial of a lifestyle program in obese infertile women. N Engl J Med 2016;374:1942-1953.
Wise LA, Rothman KJ, Mikkelsen EM, et al. A prospective cohort study of physical activity and time to pregnancy. Fertil Steril 2012;97:1136-1142.e1-4.
Physical activity and exercise during pregnancy and the postpartum period: ACOG Committee opinion summary, Number 804. Obstet Gynecol 2020;135:991-993.
Wise LA, Cramer DW, Hornstein MD, et al. Physical activity and semen quality among men attending an infertility clinic. Fertil Steril 2011;95:1025-1030.