GÒ TỬ CUNG VÀ THEO DÕI GÒ TỬ CUNG

GIỚI THIỆU

Quá trình sanh được nhận biết theo các giai đoạn: tiềm ẩn và hoạt động; và các giai đoạn: thứ nhất, thứ hai và thứ ba. Giai đoạn tiềm ẩn trước giai đoạn hoạt động, và hai giai đoạn này bao gồm giai đoạn đầu của quá trình chuyển dạ.

Giai đoạn tiềm ẩn có thể có vấn đề khi nó kéo dài vì dành phần lớn thời gian trong ngày hoặc lâu hơn trong giai đoạn tiềm ẩn thường dẫn đến mệt mỏi và gây lo lắng. Vì lý do này, các biện pháp can thiệp khác nhau được đưa ra để hỗ trợ những phụ nữ gặp khó khăn trong việc đối phó với giai đoạn tiềm ẩn kéo dài và những người chọn can thiệp.

GIAI ĐOẠN TIỀM ẨN

Định nghĩa / chẩn đoán – Giai đoạn tiềm ẩn được định nghĩa là giai đoạn đầu của chuyển dạ khi tốc độ giãn nở cổ tử cung thường chậm. Chẩn đoán dựa trên tần số co bóp, phát hiện trên khám cổ tử cung kỹ thuật số và đánh giá của bác sĩ lâm sàng. Có rất ít sự đồng thuận về tiêu chuẩn chẩn đoán tuyệt đối cho giai đoạn bắt đầu hoặc kết thúc của giai đoạn tiềm ẩn, ngoại trừ những phụ nữ có cổ tử cung dãn nở ≥6 cm thường được cho là đang ở giai đoạn hoạt động.

Thời điểm bắt đầu của giai đoạn tiềm ẩn rất khó xác định vì không có phát hiện khách quan hay chủ quan rõ ràng đặc trưng cho thời điểm này. Đây thường được coi là thời điểm đầu tiên người phụ nữ cảm nhận được những cơn co thắt tử cung đều đặn, dai dẳng; tình trạng cổ tử cung không được xem xét vì người phụ nữ không thể tự kiểm tra cổ tử cung của mình. Một số bác sĩ thích định nghĩa định lượng hơn và coi thời gian người phụ nữ nói rằng các cơn co thắt bắt đầu xảy ra sau mỗi 3-5 phút trong ít nhất một giờ là thời điểm bắt đầu của giai đoạn tiềm ẩn. Những người khác sử dụng thời gian nhập viện, thường rút ngắn thời gian vì quá trình chuyển dạ thường bắt đầu bên ngoài bệnh viện. Thêm vào đó là sự nhầm lẫn, phụ nữ thường có thời gian hoạt động co bóp đều đặn và không đều và những thay đổi rất dần dần ở cổ tử cung bắt đầu từ tam cá nguyệt thứ ba.

Sự kết thúc của giai đoạn tiềm ẩn xảy ra khi giai đoạn hoạt động bắt đầu (tức là thời điểm tốc độ giãn nở cổ tử cung tăng nhanh), nhưng việc xác định chính xác thời điểm này cũng là một vấn đề.

Vài thập kỷ sau, Zhang và các đồng nghiệp thấy hầu hết tất cả các thai phụ con so và con rạ đều có tốc độ giãn nở cổ tử cung nhanh hơn vào thời điểm cổ tử cung giãn ra ≥6 cm. Dựa trên dữ liệu của Zhang, khái niệm lâm sàng thực tế đã xuất hiện là tất cả phụ nữ có thể được coi là đã hoàn thành giai đoạn tiềm ẩn và bắt đầu giai đoạn hoạt động khi họ đã đạt đến độ giãn ≥6 cm, mặc dù một số sẽ bắt đầu giai đoạn hoạt động trước 6 cm. . Một ngoại lệ có thể xảy ra khi giãn cơ học được sử dụng để khởi phát chuyển dạ. Sự giãn nở cơ học có thể dẫn đến việc cổ tử cung giãn ra 6 cm mà không xảy ra hiện tượng co thắt và co bóp cổ tử cung, và người phụ nữ dường như không chuyển dạ tích cực.

ảnh minh họa – nguồn internet

Chẩn đoán phân biệt – “Chuyển dạ giả” (đôi khi còn được gọi là “cơn gò Braxton-Hicks”) được định nghĩa là những cơn co thắt đau đớn thường xuyên hoặc bất thường không liên quan đến sự giãn nở của cổ tử cung. Cả giai đoạn chuyển dạ giả và giai đoạn chuyển dạ tiềm ẩn ban đầu đều có những đặc điểm giống nhau về những cơn co thắt đau đớn. Tuy nhiên, các cơn co thắt liên quan đến chuyển dạ âm ỉ thường trở nên mạnh hơn, đều đặn hơn và thường xuyên hơn theo thời gian và có liên quan đến sự thay đổi của cổ tử cung. Chuyển dạ giả hoặc cơn gò Braxton-Hicks không liên quan đến sự thay đổi của cổ tử cung và sẽ suy yếu hoặc chấm dứt theo thời gian. Chuyển dạ giả có thể báo trước giai đoạn chuyển dạ tiềm ẩn.

Một số cách để giúp phân biệt sự khác biệt.

Các cơn co thắt thực sự đến vài phút một lần và thường xuyên hơn theo thời gian. Các cơn co thắt Braxton Hicks có thể đến vài phút một lần, nhưng chúng không thường xuyên hơn theo thời gian.

Các cơn co thắt thực sự không biến mất, ngay cả khi bạn nghỉ ngơi. Các cơn co thắt Braxton Hicks thường biến mất khi bạn nghỉ ngơi.

Các cơn co thắt thực sự sẽ mạnh hơn và đau hơn theo thời gian. Các cơn co thắt Braxton Hicks thường không mạnh hơn hoặc không đau hơn theo thời gian.

Các cơn co thắt thực sự có thể được cảm nhận ở phía sau và phía trước của bạn. Các cơn co thắt Braxton Hicks thường chỉ ở phía trước.

THEO DÕI

– Đánh giá mẹ-thai thường xuyên là rất quan trọng vì các biến chứng trong khi sanh có thể phát sinh nhanh chóng ngay cả ở những phụ nữ có nguy cơ thấp: 20 đến 25% tổng số bệnh tật và tử vong chu sinh xảy ra ở những thai kỳ không có yếu tố nguy cơ cơ bản gây ra kết cục bất lợi và một nghiên cứu về 10 triệu giấy khai sinh ở Hoa Kỳ cho thấy 29% trường hợp mang thai nguy cơ thấp có ít nhất một biến chứng không mong muốn mà cần phải chăm sóc sản khoa hoặc sơ sinh không định kỳ. Nguy cơ thấp nhất đối với một ca sinh không biến chứng là ở những phụ nữ đã sinh nhiều lần mà không được mổ lấy thai trước đó hoặc các yếu tố nguy cơ gây biến chứng khác; nguy cơ sinh phức tạp ở nhóm này là 8 đến 9% trong một nghiên cứu lớn người Anh.

Nhịp tim thai (FHR-Fetal Heart Rate) – Mặc dù còn nhiều tranh cãi, theo dõi FHR điện tử trong khi sanh đã trở thành quy trình sản khoa phổ biến nhất đối với phụ nữ ở Hoa Kỳ vì bệnh nhân và bác sĩ lâm sàng yên tâm với kết quả bình thường và tin rằng có một số giá trị trong việc phát hiện các mẫu FHR bất thường. Ở những phụ nữ mang thai có nhiều nguy cơ ảnh hưởng đến thai nhi trong quá trình chuyển dạ (ví dụ, nghi ngờ thai bị hạn chế phát triển, tiền sản giật, nhau bong non, bệnh tiểu đường loại 1), chúng tôi thực hiện theo dõi FHR điện tử liên tục, phù hợp với hướng dẫn quản lý lâm sàng của Hiệp hội Sản phụ khoa Hoa Kỳ (ACOG).

Theo dõi FHR điện tử yêu cầu đánh giá lâm sàng liên tục. Ở mức tối thiểu, ACOG đề nghị xem xét các dấu vết FHR ở các thai kỳ nguy cơ thấp cứ 30 phút một lần trong giai đoạn đầu chuyển dạ và 15 phút một lần trong giai đoạn hai. Đối với những trường hợp mang thai có nguy cơ cao hơn, họ đề nghị xem xét lại 15 phút một lần trong giai đoạn đầu và năm phút một lần trong giai đoạn hai. Đánh giá và can thiệp chặt chẽ hơn có thể được chỉ định khi xác định các bất thường.

ảnh minh họa – nguồn internet

Các cơn co thắt tử cung – Tần suất của các cơn co thắt được ghi lại bằng số lượng các cơn co thắt trong khoảng thời gian 30 phút chia cho ba để cho số lần co thắt trong 10 phút. Nếu số này không phải là số nguyên, nó có thể được làm tròn.

Đo điện động lực bên ngoài là một phương tiện không xâm lấn để ghi lại tần số và thời gian co bóp, đồng thời cung cấp thông tin đầy đủ cho hầu hết các cuộc chuyển dạ. Nếu việc dò tìm không đủ, có thể đặt một đầu dò áp suất bên trong để đo tần số, thời gian và cường độ co bóp.

Thông tin về tần suất, thời gian và cường độ cơn co có thể giúp bác sĩ lâm sàng xác định nguyên nhân của diễn tiến chuyển dạ bất thường và giải thích các mô hình FHR bất thường.

Tachysystole (gò cường tính) được định nghĩa là> 5 cơn co thắt trong 10 phút; bất kỳ số nào lớn hơn 5 (ví dụ: 5.2) nên được hiểu là tachysystole. Khi kết hợp với việc sử dụng oxytocin, các bất thường FHR là hậu quả tiềm ẩn phổ biến nhất của chứng tachysystole; vỡ tử cung là một biến chứng hiếm gặp.

Cơn gò cường tính

+ Định nghĩa – Hiệp hội Sản phụ khoa Hoa Kỳ sử dụng thuật ngữ tachysystole để mô tả> 5 cơn co thắt trong 10 phút, tính trung bình trong khoảng thời gian 30 phút. Sự hiện diện hoặc không có thay đổi nhịp tim thai (FHR) liên quan cũng cần được nêu rõ.

Tuy nhiên, các bác sĩ lâm sàng nên lưu ý đến các thuật ngữ khác nhau đã được sử dụng trong tài liệu. Ví dụ, thuật ngữ “cơn hưng phấn tử cung mà không làm thay đổi nhịp tim thai” đã được sử dụng để mô tả cơn co thắt tử cung (> 5 cơn co thắt trong 10 phút trong ít nhất 30 phút) hoặc cơn co tử cung / cơn tăng tử cung (cơn co thắt kéo dài ít nhất 2 phút) với FHR bình thường.

ảnh minh họa – nguồn internet

+ Tần suất – Tần suất được báo cáo của tachysystole liên quan đến việc sử dụng oxytocin rất khác nhau. Tachysystole được ước tính xảy ra ở không quá 5% phụ nữ được sử dụng các chế phẩm prostaglandin để làm chín cổ tử cung và thường được dung nạp tốt và không có tác dụng phụ.

Tachysystole xảy ra thường xuyên hơn khi sử dụng liều oxytocin hoặc prostaglandin cao hơn. Nó cũng được cho là xảy ra thường xuyên hơn khi sử dụng đồng thời oxytocin và prostaglandin vì cả hai loại thuốc đều có nguy cơ gây ra biến chứng này, và dữ liệu từ các nghiên cứu trên người và động vật cho thấy việc sử dụng prostaglandin làm tăng độ nhạy cảm của tử cung với oxytocin. Mặc dù một số nghiên cứu đã không quan sát thấy sự gia tăng có ý nghĩa thống kê về hoạt động quá mức của tử cung khi sử dụng đồng thời, điều này có thể là do số lượng bệnh nhân trong các nghiên cứu này ít, sự khác biệt về phương pháp luận (ví dụ: hoạt động của tử cung không được theo dõi liên tục) và tương đối thấp tần suất của các biến cố bất lợi. Trong một thử nghiệm như vậy, tần suất rung giật tử cung khi dùng đồng thời dinoprostone và oxytocin là 14 so với 5% khi chỉ dùng oxytocin.

+ Hậu quả – Vì hoạt động của tử cung làm cho dòng máu đến khoang đệm bị gián đoạn không liên tục, hoạt động quá mức của tử cung trong thời gian dài có thể dẫn đến giảm oxy máu và tăng acid máu cho thai nhi. Hiếm khi, tachysystole gây vỡ tử cung; điều này phổ biến hơn ở multigravidas hơn so với primigravidas.

+ Xử trí – Nếu đang truyền oxytocin khi xảy ra hiện tượng tachysystole, nên giảm hoặc ngừng liều cho đến khi tachysystole hết, ngay cả khi FHR không gợi ý đến tăng acid máu. Nếu có những thay đổi bất lợi về FHR, cần tiến hành các biện pháp can thiệp tiêu chuẩn.

Nếu ngừng sử dụng oxytocin, không có nghiên cứu nào đánh giá cách tiếp cận tối ưu để tiếp tục sử dụng thuốc. Một phương pháp tiếp tục sử dụng oxytocin ở một nửa liều trước đó nếu nó đã được ngừng sử dụng dưới 30 phút và với liều ban đầu được chỉ định nếu nó đã được ngừng trong hơn 30 phút.

Hoạt động co bóp yếu của tử cung – Hoạt động co bóp yếu của tử cung là yếu tố nguy cơ phổ biến nhất đối với các rối loạn kéo dài và / hoặc ngưng trong giai đoạn đầu của chuyển dạ. Hoạt động của tử cung hoặc không đủ mạnh hoặc không được phối hợp thích hợp để làm giãn cổ tử cung và tống thai ra ngoài.

Chẩn đoán – Hoạt động của tử cung có thể được theo dõi định tính bằng cách sờ nắn hoặc đo huyết động bên ngoài. Việc chẩn đoán giảm co bóp tử cung trong bối cảnh này là chủ quan, dựa trên nhận thức rằng các cơn co không mạnh khi sờ và / hoặc không thường xuyên (<3 hoặc 4 cơn / 10 phút) và / hoặc trong thời gian ngắn (<50 giây).

Hoạt động của tử cung cũng có thể được theo dõi định lượng bằng cách đo đơn vị Montevideo (MVU) sử dụng ống thông áp lực bên trong (IUPC). MVU được tính bằng cách trừ áp lực cơ bản của tử cung với áp lực co bóp đỉnh điểm của mỗi cơn co trong thời gian 10 phút và cộng với áp lực tạo ra bởi mỗi cơn co. Hoạt động của tử cung ít hơn 200 đến 250 MVU được coi là không đủ (tức là tăng khả năng không đạt được tỷ lệ thay đổi cổ tử cung và thai nhi bình thường như mong đợi), dựa trên các nghiên cứu.

Tài liệu tham khảo