BUỒN NÔN VÀ NÔN KHI MANG THAI

I. GIỚI THIỆU

Buồn nôn và nôn khi mang thai thường xảy ra từ tuần thứ 5 đến 18 của thai kỳ. Từ 50% đến 90% phụ nữ mang thai bình thường có cảm giác buồn nôn ở một mức độ nào đó, kèm theo hoặc không nôn. Mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng này có thể khác nhau và có thể kéo dài trong nhiều khoảng thời gian khác nhau.

“Ốm nghén” (morning sickness) là thuật ngữ thường được dùng để mô tả cảm giác buồn nôn và nôn nhẹ xảy ra do mang thai (và không phải do bệnh khác), mặc dù các triệu chứng có thể xảy ra bất cứ lúc nào trong ngày. “Hyperemesis gravidarum” – nghén nặng, là thuật ngữ được sử dụng để mô tả một tình trạng nghiêm trọng hơn. Nghén nặng có thể khiến bạn nôn mửa nhiều lần trong ngày, sụt cân, không thể tiêu thụ thức ăn và chất lỏng, và thường phải đến bệnh viện đánh giá và điều trị bằng thuốc.

Bài viết này thảo luận về những điều bạn có thể làm để đỡ hơn tại nhà mà không cần dùng thuốc cũng như các loại thuốc kê đơn hoặc không kê đơn có sẵn để kiểm soát chứng buồn nôn và nôn trong thai kỳ.

Buồn nôn, ợ hơi, chướng bụng có phải trào ngược dạ dày không? | Vinmec

II. ỐM NGHÉN (morning sickness) VÀ NGHÉN NẶNG (hyperemesis)

Ốm nghén – Buồn nôn và nôn thường phát triển vào tuần thứ 5 đến 6 của thai kỳ. Các triệu chứng thường tồi tệ nhất vào khoảng 9 tuần và thường cải thiện khi thai được 16 đến 18 tuần. Tuy nhiên, các triệu chứng tiếp tục xảy ra vào tam cá nguyệt thứ ba ở 15% đến 20% thai phụ và cho đến khi sinh nở ở 5% thai phụ [1]. Mặc dù buồn nôn và nôn nhẹ liên quan đến thai nghén thường được gọi là “ốm nghén”, bạn có thể cảm thấy nghén bất cứ lúc nào trong ngày và nhiều phụ nữ (80%) cảm thấy buồn nôn suốt cả ngày hoặc thậm chí vào ban đêm. Cần lưu ý, thai phụ buồn nôn và nôn nhẹ khi mang thai ít bị sẩy thai và thai chết lưu hơn thai phụ không có các triệu chứng này [2].

Hyperemesis gravidarum – Hyperemesis gravidarum là thuật ngữ được sử dụng để mô tả tình trạng buồn nôn và nôn mửa nghiêm trọng hơn khi mang thai. Phụ nữ bị nôn mửa thường xuyên nôn mửa mỗi ngày và có thể giảm hơn 5% trọng lượng cơ thể trước khi mang thai. Trong hầu hết các trường hợp, phụ nữ bị mất nước và có thể bị thiếu hụt vitamin và các chất dinh dưỡng khác.

III. CÁC NGUYÊN NHÂN CỦA BUỒN NÔN VÀ NÔN ÓI TRONG THAI KỲ

Nguyên nhân của buồn nôn và nôn liên quan đến thai kỳ không rõ ràng. Một số giả thuyết đã được đề xuất, mặc dù chưa có giả thuyết nào được chứng minh một cách chắc chắn. Tăng nồng độ hormone, chậm di chuyển của các chất trong dạ dày, một khuynh hướng di truyền và các yếu tố tâm lý là một trong những giả thuyết phổ biến hơn.

Một số phụ nữ có nhiều khả năng bị buồn nôn và nôn khi mang thai, bao gồm cả những phụ nữ:

Xuất hiện các triệu chứng này trong lần mang thai trước
Buồn nôn và nôn khi dùng estrogen (ví dụ: trong thuốc tránh thai) hoặc đau nửa đầu do kinh nguyệt
Say tàu xe
Có các thành viên trong gia đình (đặc biệt là chị em gái hoặc mẹ) có những triệu chứng này trong thai kỳ
Có tiền sử các vấn đề về đường tiêu hóa (tức là trào ngược, loét)
Sinh đôi, sinh ba hoặc đa thai khác
Mang thai trứng (một loại mang thai và nhau thai bất thường)

IV. KHI NÀO TÌM TRỢ GIÚP

Nhiều phụ nữ, đặc biệt là những người bị buồn nôn và / hoặc nôn nhẹ đến trung bình, không cần điều trị bằng thuốc nhưng vẫn nên cho bác sĩ sản khoa của họ biết nếu họ có các triệu chứng. Sau đó, nhà cung cấp có thể đưa ra các đề xuất thận trọng để giúp giảm các triệu chứng hoặc xác định xem liệu có nên điều trị bằng thuốc hay không.

6 Ways to Relieve Morning Sickness - City of Oaks Midwifery

Nói chuyện với bác sĩ của bạn nếu bạn có một hoặc nhiều điều sau đây:

Các dấu hiệu mất nước, bao gồm đi tiểu không thường xuyên, nước tiểu sẫm màu hoặc chóng mặt khi đứng
Nôn nhiều lần trong ngày, đặc biệt nếu bạn thấy chất nôn có máu
Đau bụng hoặc đau vùng chậu hoặc chuột rút
Không thể giữ lại bất kỳ đồ ăn hoặc thức uống nào trong hơn 12 giờ
Giảm cân hơn 5 pound (2,3 kg)
Sốt hoặc tiêu chảy kèm theo buồn nôn và nôn
Cảm giác tuyệt vọng, muốn kết thúc thai kỳ hoặc có ý định tự tử vì mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng buồn nôn / nôn

Một hoặc nhiều xét nghiệm có thể được đề nghị để tìm nguyên nhân và xác định mức độ nghiêm trọng của buồn nôn và nôn, bao gồm xét nghiệm máu, xét nghiệm nước tiểu hoặc siêu âm.

V. ĐIỀU TRỊ BUỒN NÔN VÀ NÔN TRONG THAI KỲ

Có thể điều trị bằng cách thay đổi chế độ ăn uống và lối sống cho đến sử dụng một trong các loại thuốc. Bạn có thể cần thử một số loại điều trị hoặc kết hợp các phương pháp điều trị trong khoảng thời gian vài tuần trước khi tìm ra loại nào phù hợp nhất với mình. Điều trị có thể không loại bỏ hoàn toàn cảm giác buồn nôn và nôn của bạn. Mục đích là làm cho các triệu chứng có thể chấp nhận được để bạn có thể ăn uống đủ chất để thai nhi phát triển phù hợp và có chất lượng cuộc sống hợp lý. May mắn thay, các triệu chứng thường hết vào giữa thai kỳ, cho dù bạn có cần điều trị hay không.

Thay đổi chế độ ăn uống – Buồn nôn và nôn có thể trở nên tồi tệ hơn do ăn quá nhiều hoặc đói quá mức. Ăn quá nhiều, tránh ăn hoàn toàn hoặc ăn không đủ thực sự có thể làm cho cảm giác buồn nôn tồi tệ hơn. Hãy thử ăn trước hoặc ngay khi bạn cảm thấy đói để tránh tình trạng bụng đói. Thường xuyên ăn đồ ăn nhẹ và chia thành nhiều bữa nhỏ (ví dụ, sáu bữa ăn nhỏ mỗi ngày) có nhiều protein hoặc carbohydrate và ít chất béo. Kiên trì với một chế độ ăn nhạt có thể là lý tưởng. Uống nước lạnh, trong và có ga hoặc nước chua (ví dụ: bia gừng, nước chanh) và uống những thứ này với lượng nhỏ giữa các bữa ăn. Ngửi chanh tươi, bạc hà hoặc cam hoặc sử dụng máy khuếch tán tinh dầu với những mùi hương này cũng có thể hữu ích.

Tránh các tác nhân gây buồn nôn – Một trong những cách điều trị quan trọng nhất đối với chứng buồn nôn và nôn khi mang thai là tránh mùi, vị và các hoạt động khác gây ra cảm giác buồn nôn. Loại bỏ các tác nhân thức ăn, như thức ăn cay, sẽ giúp ích cho một số phụ nữ. Các ví dụ khác về tác nhân kích thích bao gồm:

Phòng ngột ngạt
Mùi (ví dụ: nước hoa, hóa chất, cà phê, thức ăn, khói thuốc)
Nhiệt và độ ẩm
Tiếng ồn
Chuyển động trực quan hoặc vật lý (ví dụ: đèn nhấp nháy, lái xe)
Tập thể dục quá sức
Tiết nhiều nước bọt (chứng bệnh liệt dương)
Mệt mỏi quá mức hoặc cảm thấy mệt mỏi
Thực phẩm và đồ ăn nhẹ có nhiều đường
Thực phẩm cay và thực phẩm giàu chất béo

Đánh răng sau khi ăn có thể giúp ngăn ngừa các triệu chứng. Tránh nằm ngay sau khi ăn và tránh nhanh chóng thay đổi tư thế. Nếu bạn uống vitamin trước khi sinh cùng với sắt và điều này làm các triệu chứng của bạn trở nên tồi tệ hơn, hãy thử uống trước khi đi ngủ. Nếu các triệu chứng vẫn tiếp tục, hãy tạm thời ngừng uống vitamin và cho bác sĩ sản khoa của bạn biết rằng bạn đã dừng lại. Bác sĩ có thể đề xuất một loại vitamin trước khi sinh có thể nhai được vì một số phụ nữ dung nạp loại vitamin này tốt hơn vitamin ở dạng viên. Nếu bạn ngừng uống vitamin trước khi sinh, nhà cung cấp sẽ đề nghị dùng thực phẩm bổ sung có chứa 400 đến 800 microgam axit folic cho đến khi bạn mang thai được ít nhất 14 tuần để giảm nguy cơ dị tật bẩm sinh.

Phương pháp điều trị bổ sung – Các phương pháp điều trị sau đây có thể hữu ích khi được sử dụng với các phương pháp điều trị khác.

Châm cứu và bấm huyệt – Vòng tay bấm huyệt (hình 1) và châm cứu đã trở thành một phương pháp điều trị phổ biến đối với chứng buồn nôn và nôn do mang thai, say tàu xe và các nguyên nhân khác. Một số nghiên cứu đã không cho thấy những vòng đeo tay này có hiệu quả hơn những vòng đeo tay giả (giả, trông giống như thật) [3], mặc dù một số phụ nữ thấy chúng hữu ích. Châm cứu và bấm huyệt không có tác dụng phụ có hại cho mẹ và em bé.

Ấn hoặc xoa bóp tại huyệt P6 có thể giúp giảm say tàu xe. Điểm được tìm thấy cách cổ tay ba đốt ngón tay, khoảng giữa cẳng tay. Điểm được thể hiện trong hình này bằng đầu bút

Thôi miên và tư vấn – Thôi miên đã được báo cáo là hữu ích ở một số người. Tư vấn có thể hữu ích cho những phụ nữ có tiền sử lo lắng hoặc trầm cảm.

Gừng – Gừng bột hoặc trà gừng có thể giúp giảm buồn nôn và nôn ở một số phụ nữ. Một nghiên cứu nhỏ đã chỉ ra rằng gừng dạng bột có hiệu quả hơn giả dược để giảm các triệu chứng và tần suất buồn nôn và nôn [4]. Tuy nhiên, cần có các nghiên cứu sâu hơn để xác nhận rằng bột gừng an toàn và hiệu quả. Cho đến khi có thêm dữ liệu, chúng tôi khuyên bạn nên sử dụng thực phẩm có chứa gừng (ví dụ: kẹo gừng, bia gừng) để giảm buồn nôn và nôn nhẹ.

Các phương pháp điều trị cần tránh – Các sản phẩm chứa cần sa / THC (và các sản phẩm tương tự như dầu CBD) không được chứng minh là an toàn trong thai kỳ và không được khuyến cáo để điều trị buồn nôn và nôn trong thai kỳ [5]. Việc sử dụng cần sa lâu dài và cai nghiện cần sa có thể làm tăng tình trạng nôn mửa. Những ảnh hưởng lâu dài đến não đang phát triển của em bé cũng chưa được biết rõ.

Dịch và dinh dưỡng – Nếu bạn không thể giữ thức ăn hoặc chất lỏng, bạn có thể được điều trị bằng dịch truyền tĩnh mạch (IV). Điều này có thể được thực hiện tại phòng khám bác sĩ hoặc điều dưỡng của bạn hoặc trong bệnh viện, tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của tình trạng nôn mửa của bạn. Trong một thời gian ngắn, bạn có thể được khuyên không nên ăn hoặc uống bất cứ thứ gì, để đường ruột được nghỉ ngơi. Bạn có thể từ từ bắt đầu ăn và uống trở lại khi bắt đầu cảm thấy khỏe hơn, thường là trong vòng 24 đến 48 giờ.

Nếu bạn tiếp tục giảm cân dù đã điều trị, bác sĩ có thể cân nhắc các hình thức nuôi dưỡng khác, chẳng hạn như sử dụng ống thông mũi dạ dày (một ống được đưa qua mũi vào dạ dày) hoặc bổ sung dinh dưỡng qua đường truyền tĩnh mạch.

Thuốc – Thuốc giảm buồn nôn và nôn có hiệu quả ở một số phụ nữ và an toàn khi dùng trong thai kỳ. Không có loại thuốc nào được thảo luận dưới đây được biết là có hại. Đảm bảo rằng bạn nói chuyện với người quản lý của mình trước khi dùng bất kỳ loại thuốc không kê đơn hoặc thuốc kê đơn mới nào, bao gồm cả chất bổ sung dinh dưỡng và thảo dược.

Vitamin B6 và doxylamine – Thuốc bổ sung vitamin B6 không kê đơn có thể làm giảm các triệu chứng buồn nôn từ nhẹ đến trung bình nhưng thường không giúp giảm nôn. Doxylamine là một loại thuốc có thể làm giảm nôn mửa và có thể được kết hợp với vitamin B6. Doxylamine có sẵn ở Hoa Kỳ trong một số thuốc hỗ trợ giấc ngủ không kê đơn (ví dụ: Unisom, GoodSense Sleep Aid) và dưới dạng viên nhai kháng histamine theo toa (Aldex AN). Các công thức kết hợp vitamin B6 và doxylamine có sẵn để điều trị ban đầu chứng buồn nôn (ví dụ: Diclectin ở Canada và Diclegis ở Hoa Kỳ) và được bán theo đơn.

Thuốc kháng histamine và các loại thuốc chống buồn nôn khác – Thuốc kháng histamine và các loại thuốc chống buồn nôn khác là những phương pháp điều trị an toàn và hiệu quả cho chứng buồn nôn và nôn liên quan đến thai nghén. Các loại thuốc bán không cần đơn sau đây có thể được khuyến nghị:
- Diphenhydramine (Benadryl); thuốc này có thể gây buồn ngủ
- Meclizine (biệt dược: Dramamine); thuốc này có thể gây buồn ngủ

Các loại thuốc chống buồn nôn khác có sẵn theo đơn bao gồm:
- Promethazine (Phenergan) – Promethazine có ở dạng thuốc viên, dung dịch uống, thuốc tiêm hoặc thuốc đặt trực tràng. Nó thường được dùng sau mỗi bốn đến sáu giờ và có thể gây buồn ngủ và khô miệng. Các tác dụng phụ hiếm gặp bao gồm co thắt cơ gây ra chuyển động xoắn hoặc giật.
- Metoclopramide (Reglan) – Metoclopramide đẩy nhanh quá trình làm rỗng dạ dày và có thể giúp giảm buồn nôn và nôn. Thuốc có sẵn ở dạng thuốc viên, dung dịch uống và dạng tiêm và thường được dùng trước bữa ăn và trước khi đi ngủ 30 phút. Metoclopramide cũng có thể liên quan đến chuyển động xoắn hoặc run giật.
- Ondansetron (Zofran) – Ondansetron là một loại thuốc chống buồn nôn thường được dùng bằng đường uống hoặc tiêm sau mỗi 8 đến 12 giờ. Không nên dùng ondansetron cho bệnh nhân có tình trạng kéo dài khoảng QT hoặc với các thuốc khác có thể kéo dài khoảng QT, vì điều này có thể dẫn đến nhịp tim bất thường và có khả năng gây tử vong. Táo bón là một tác dụng phụ của ondansetron mà một số bệnh nhân cảm thấy khó chịu và có thể được điều trị bằng thuốc làm mềm phân và thuốc nhuận tràng nhẹ.
- Prochlorperazine (Compazine) – Prochlorperazine có sẵn ở dạng viên nén, thuốc đặt trực tràng hoặc dạng tiêm. Nó có thể gây buồn ngủ và khô miệng. Thuốc có thể gây ra run giật (tương tự như promethazine và metoclopramide) và nên tránh ở những bệnh nhân dễ bị kéo dài QT (tương tự như ondansetron).
- Corticosteroid (Solu-Cortef, dexamethasone) – Một đợt tiêm steroid ngắn sau đó là một lượng nhỏ thuốc có thể được cung cấp cho những phụ nữ không đáp ứng với sự kết hợp của các loại thuốc được liệt kê ở trên.
- Sử dụng bơm thuốc dưới da – Có rất ít bằng chứng ủng hộ việc sử dụng metoclopramide hoặc ondansetron trong bơm truyền liên tục, dưới da. Các tác dụng phụ thường gặp và việc sử dụng bơm tiêm dưới da để điều trị buồn nôn và nôn do mang thai không được chứng minh là có hiệu quả về chi phí, ngay cả khi so sánh với việc nhập viện.

VI. TIÊN LƯỢNG VÀ KẾT CỤC

Hầu hết phụ nữ bị buồn nôn và nôn liên quan đến thai kỳ hồi phục hoàn toàn mà không có bất kỳ biến chứng nào. Phụ nữ bị nôn nhẹ đến trung bình thường tăng cân ít hơn trong thời kỳ đầu mang thai. Điều này hiếm khi gây lo lắng cho em bé trừ khi người mẹ rất nhẹ cân trước khi mang thai (ít nhất 10 phần trăm trọng lượng cơ thể lý tưởng). Hầu hết việc tăng cân trong thai kỳ xảy ra vào nửa cuối của thai kỳ, sau khi chứng buồn nôn và nôn do thai nghén đã hết.

Tăng cân bình thường trong thai kỳ phụ thuộc vào chiều cao và cân nặng trước khi mang thai của bạn. Đối với phụ nữ có cân nặng bình thường (chỉ số khối cơ thể 18,5 đến 24,9 kg / mét2), mức tăng cân được khuyến nghị là từ 25 đến 35 pound (11,5 đến 16,0 kg) cho một thai kỳ.

Ở những phụ nữ bị buồn nôn và nôn mửa nghiêm trọng (nghén nặng) phải nhập viện nhiều lần và không tăng cân bình thường trong thai kỳ, có một nguy cơ nhỏ là em bé sẽ nhẹ cân hoặc thấp bé.

Những phụ nữ bị chứng nghén nặng trong một lần mang thai có nguy cơ bị buồn nôn và nôn mửa nghiêm trọng trong những lần mang thai sau. Rủi ro là từ 15% đến 20%. Những phụ nữ không bị buồn nôn và nôn mửa nghiêm trọng trong lần mang thai đầu tiên thì ít có khả năng mắc bệnh này hơn trong những lần mang thai sau [6].

Tài liệu tham khảo