TEST DUNG NẠP ĐƯỜNG KHI MANG THAI

GIỚI THIỆU

Insulin là một loại hormone có chức năng là cho phép glucose (đường) trong máu đi vào các tế bào của cơ thể, nơi đường là nguồn năng lượng. Tất cả bào thai (em bé) và nhau thai (sau sinh) sản xuất ra các hormone khiến thai phụ đề kháng với insulin của chính mình. Hầu hết phụ nữ mang thai sản xuất nhiều insulin hơn để bù đắp và giữ lượng đường trong máu ở mức bình thường. Một số phụ nữ mang thai không thể sản xuất đủ insulin và lượng đường trong máu của họ tăng lên, một tình trạng được gọi là bệnh đái tháo đường thai kỳ. Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh (CDC) ước tính rằng bệnh đái tháo đường thai kỳ ảnh hưởng đến từ 2 đến 10% các trường hợp mang thai ở Hoa Kỳ. Nó thường biến mất sau khi sinh.

Việc nhận biết và điều trị bệnh đái tháo đường thai kỳ là rất quan trọng để giảm thiểu nguy cơ biến chứng cho mẹ và bé. Ngoài ra, điều quan trọng là phụ nữ có tiền sử đái tháo đường thai kỳ phải được kiểm tra bệnh đái tháo đường sau khi mang thai vì tăng nguy cơ phát triển tiền đái tháo đường và đái tháo đường loại 2 trong những năm sau khi sinh.

Kiểm tra sàng lọc bệnh tiểu đường thực sự trong thai kỳ (Nguồn internet)

KIỂM TRA BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG THAI KỲ

Chúng tôi khuyến nghị tất cả phụ nữ mang thai nên xét nghiệm bệnh đái tháo đường thai kỳ. Xác định và điều trị bệnh đái tháo đường thai kỳ có thể làm giảm nguy cơ biến chứng thai kỳ.

Các biến chứng của bệnh đái tháo đường thai kỳ có thể bao gồm:

+ Sinh con to (nặng hơn 9,0 lbs hoặc 4,1 kg), có thể làm tăng nguy cơ tổn thương cho mẹ hoặc con trong khi sinh và tăng khả năng phải mổ lấy thai. Những đứa trẻ lớn được sinh ra từ những bà mẹ mắc bệnh đái tháo đường thai kỳ có thể tăng nguy cơ mắc bệnh đái tháo đường và béo phì trong suốt cuộc đời của chúng.

+ Thai chết lưu (trẻ chết trước khi được sinh ra), một biến chứng may mắn là hiện nay hiếm gặp ở phụ nữ bị đái tháo đường thai kỳ do kiểm soát tốt lượng đường trong máu và theo dõi cẩn thận bà mẹ và trẻ sơ sinh trong suốt thai kỳ.

+ Hạ đường huyết ở trẻ sơ sinh (lượng đường trong máu thấp trong thời kỳ sơ sinh).

+ Tiền sản giật.

Thời điểm xét nghiệm – Xét nghiệm đái tháo đường thai kỳ thường được thực hiện từ tuần thứ 24 đến 28 của thai kỳ. Tuy nhiên, xét nghiệm đái tháo đường trong thai kỳ có thể được thực hiện sớm hơn trong thai kỳ nếu bạn có các yếu tố nguy cơ của bệnh đái tháo đường thai kỳ, chẳng hạn như:

+ Tiền sử đái tháo đường thai kỳ trong lần mang thai trước

+ Béo phì

+ Tiền sử gia đình mắc bệnh đái tháo đường

+ Hội chứng buồng trứng đa nang (PCOS)

Quy trình xét nghiệm – Có một số cách để kiểm tra bệnh đái tháo đường thai kỳ.

(-) Kiểm tra hai phần – Vào ngày kiểm tra, bạn có thể ăn uống bình thường. Bạn sẽ được cung cấp 50 gram glucose, thường ở dạng thức uống có công thức đặc biệt từ cam hoặc cola. Bạn nên uống hết lượng trong vòng vài phút. Một giờ sau, bạn sẽ được xét nghiệm máu để đo lượng đường trong máu.

Nếu lượng đường trong máu của bạn là bình thường, không có xét nghiệm nào khác được thực hiện.

Hầu hết các bác sĩ và y tá coi lượng đường trong máu của bạn trong xét nghiệm sàng lọc là cao nếu nó trên 130 đến 140 mg / dL (7,2 đến 7,7 mmol / L). Nếu lượng đường trong máu của bạn rất cao (cao hơn 200 mg / dL [11,1 mmol / L]), rất có khả năng bạn bị đái tháo đường thai kỳ.

Nếu xét nghiệm sàng lọc lượng đường trong máu của bạn cao nhưng không quá cao, bạn sẽ cần một xét nghiệm khác để biết chắc chắn mình có bị đái tháo đường thai kỳ hay không. Xét nghiệm này được gọi là xét nghiệm dung nạp glucose qua đường miệng (GTT-glucose tolerance test). Thử nghiệm được thực hiện bằng cách đo lượng đường trong máu của bạn trước khi bạn ăn bất cứ thứ gì vào buổi sáng (lúc đói), sau đó một lần nữa, một, hai và ba giờ sau khi bạn uống thức uống có chứa 100 gam glucose (gấp đôi lượng trong kiểm tra một giờ). Tương tự như bài kiểm tra một giờ, bài kiểm tra này thường ở dạng thức uống có công thức đặc biệt từ cam hoặc cola. Điều quan trọng là không giới hạn chế độ ăn uống của bạn trong hai đến ba ngày trước khi thực hiện GTT vì lượng thức ăn thấp có thể khiến kết quả xét nghiệm cao giả.

Bệnh đái tháo đường thai kỳ được chẩn đoán nếu bạn có hai giá trị đường huyết tăng cao trở lên trong quá trình GTT, mặc dù một số bác sĩ có thể đề nghị điều trị sau một giá trị tăng cao duy nhất, đặc biệt nếu bạn có những dấu hiệu khác của bệnh đái tháo đường thai kỳ (thai nhi to hoặc dư dịch xung quanh thai nhi) .

Mẹ bầu nên test tiểu đường thai kỳ ở tuần bao nhiêu?

Ảnh minh họa – Nguồn: Internet

(-) Kiểm tra một phần – Một số bác sĩ kiểm tra bệnh đái tháo đường bằng một loại GTT uống khác. Thử nghiệm được thực hiện bằng cách đo lượng đường trong máu của bạn trước khi bạn ăn bất cứ thứ gì vào buổi sáng (lúc đói), sau đó một lần nữa một và hai giờ sau khi bạn uống thức uống có chứa 75 gram glucose. Loại này thường ở dạng đồ uống có công thức đặc biệt từ cam hoặc cola.

Bệnh đái tháo đường thai kỳ được chẩn đoán nếu bạn có một hoặc nhiều giá trị đường huyết tăng cao.

LỢI ÍCH VÀ TÁC HẠI CỦA VIỆC TẦM SOÁT

Xét nghiệm sàng lọc và chẩn đoán bệnh đái tháo đường được thực hiện bởi vì việc xác định phụ nữ mang thai mắc bệnh đái tháo đường theo liệu pháp thích hợp có thể làm giảm tỷ lệ mắc bệnh của thai nhi và bà mẹ, đặc biệt là bệnh macrosomia (con to), kẹt vai và tiền sản giật.

Hầu hết các xét nghiệm sàng lọc và chẩn đoán thường được sử dụng liên quan đến việc uống đồ uống có chứa glucose, sau đó là đo đường huyết; không có xét nghiệm nào trong số này có liên quan đến các tác động có hại nghiêm trọng đến mẹ hoặc thai nhi. Tuy nhiên, một số phụ nữ thấy đồ uống hyperosmolar khó dung nạp. Nếu bệnh đái tháo đường thai kỳ được chẩn đoán, việc xử trí liên quan đến việc thay đổi chế độ ăn uống, tăng tần suất khám thai, theo dõi đường huyết, có thể điều trị bằng thuốc, theo dõi thêm cho bà mẹ và thai nhi, và có thể tăng nguy cơ khởi phát. Như với tất cả các xét nghiệm sàng lọc, được thiết kế để sàng lọc nhiều cá nhân dương tính hơn là thực sự mắc bệnh, có khả năng chẩn đoán sai. Chẩn đoán sai bệnh đái tháo đường thai kỳ có thể khiến bà mẹ lo lắng, gia tăng các can thiệp mang thai và thực hiện điều trị mà không mang lại lợi ích rõ ràng cho người phụ nữ và con của họ.

Các tác động chi phí của sàng lọc so với không sàng lọc đã được mô hình hóa và sàng lọc dường như có hiệu quả về mặt chi phí để phòng ngừa bệnh đái tháo đường loại 2 ở các nhóm dân số có tỷ lệ mắc bệnh đái tháo đường thai kỳ và bệnh đái tháo đường loại 2 cao, với điều kiện là các biện pháp can thiệp lối sống được áp dụng sau khi mang thai

***Tại Việt Nam, các bệnh viện Sản phụ khoa sử dụng test dung nạp đường với 75gram để tầm soát và chẩn đoán đái tháo đường thai kỳ, sau đây là một số thông tin về test này:

OGTT (oral glucose tolerance test)

Chuẩn bị trước test: 3 ngày trước ăn uống bình thường, không quá nhiều glucid cũng không quá kiêng khem. Nhịn đói 8-12 giờ trước khi làm.

Thực hiện: cho uống ly nước đường trong 5-10 phút, sau đó đợi 2 giờ, không ăn uống thêm, nghỉ ngơi hoặc vận động nhẹ. Lấy 2ml máu tĩnh mạch 3 lần, trước uống nước đường, sau 1 giờ, sau 2 giờ.

Chẩn đoán khi có lớn hơn hoặc bằng 1 giá trị.

Thử nghiệm dung nạp đường uống 75 gam trong hai giờ – GTT đường uống 75 gam trong hai giờ được chẩn đoán bệnh đái tháo đường thai kỳ khi một giá trị đường huyết tăng cao. Các ngưỡng được sử dụng phổ biến nhất để xác định các giá trị nâng cao đã được đề xuất bởi IADPSG (bảng 4). GTT đường uống 75 gam trong hai giờ thuận tiện hơn, dung nạp tốt hơn và nhạy hơn để xác định thai kỳ có nguy cơ dẫn đến kết quả bất lợi (ví dụ, tăng huyết áp thai kỳ, tiền sản giật, lớn so với tuổi thai) hơn so với GTT uống ba giờ 100 gam, nhưng yêu cầu bệnh nhân nhịn ăn [105]. Tăng độ nhạy chủ yếu liên quan đến thực tế là chỉ cần một giá trị glucose tăng cao là cần thiết cho một xét nghiệm dương tính [89] mặc dù ngưỡng giới hạn cũng thấp hơn một chút.

Test dung nạp đường 75 gram 2 giờ
Đói	≥92 mg/dL (5.1 mmol/L)
Hoặc
1 giờ	≥180 mg/dL (10.0 mmol/L)
Hoặc
2 giờ	≥153 mg/dL (8.5 mmol/mol)

Tiêu chuẩn chẩn đoán đái tháo đường thai kỳ với tuổi thai 24-28 tuần thai khi có một hoặc nhiều hơn giá trị đạt ngưỡng của Hiệp hội Đái tháo đường hoa Kỳ. (American Diabetes Association)

Bệnh nhân không thể dung nạp lượng đường thẩm thấu cao – Dung dịch glucose độ thẩm thấu cao đậm đặc được sử dụng cho GCT (Glucose challenge test) và GTT có thể gây kích ứng dạ dày, làm trống dạ dày chậm và mất cân bằng thẩm thấu đường tiêu hóa, dẫn đến buồn nôn và, ở một tỷ lệ nhỏ phụ nữ, nôn. Dùng đồ uống có chứa độ thẩm thấu cao đường kèm đá lạnh có thể làm giảm buồn nôn và nôn.

Sau đây là các lựa chọn để đánh giá những phụ nữ không dung nạp thử nghiệm tiêu chuẩn.

*** Theo dõi đường huyết – Thực hiện xét nghiệm đường huyết định kỳ lúc đói và một hoặc hai giờ sau ăn là một lựa chọn theo dõi cho những phụ nữ có nguy cơ cao mắc bệnh đái tháo đường thai kỳ không thể dung nạp lượng đường uống. Các lựa chọn để kiểm tra định kỳ bao gồm nhật ký hàng tuần ở 24 đến 28 tuần (thời gian GCT sẽ được thực hiện) và 32 tuần (mức độ kháng insulin cao nhất). Lấy đường huyết lúc đói và A1C định kỳ cũng là một lựa chọn tương tự.

Cách tiếp cận này cũng hữu ích cho những phụ nữ bị hội chứng dumping sau thủ thuật cắt dạ dày Roux-en-Y; những phụ nữ này không có khả năng chịu đựng dung dịch glucose nồng độ cao. Theo dõi các giá trị glucose sẽ chỉ xác định những trường hợp đái tháo đường thai kỳ có thể cần can thiệp điều trị tăng đường huyết chứ không phải tất cả các trường hợp đái tháo đường thai kỳ.

Ảnh minh họa – Nguồn: Internet

*** Các tùy chọn khác

¤ Một số phụ nữ bị nôn mửa trong thời gian thực hiện GTT có thể sẵn sàng quay lại vào ngày khác để kiểm tra lại sau khi đã được điều trị bằng thuốc chống nôn.

¤ Kẹo, một bữa ăn được xác định trước, hoặc nước ngọt thương mại đã được sử dụng thay vì một đơn phân glucose tiêu chuẩn hoặc dung dịch polyme. Những cách tiếp cận này được dung nạp tốt hơn nhưng có vẻ kém nhạy hơn và chưa được xác nhận trong các nghiên cứu lớn. Không có điều nào được ADA hoặc ACOG xác nhận.

Thử nghiệm lặp lại – Trong hầu hết các quy trình, GTT âm tính ở tuần thứ 24 đến 28 sẽ không được lặp lại sau đó của thai kỳ. Tuy nhiên, một số nghiên cứu đã chỉ ra rằng việc lặp lại xét nghiệm sau khi GTT bình thường ban đầu sẽ xác định thêm các trường hợp khác trong 4 đến 29% trường hợp, tùy thuộc vào thời gian và chỉ định xét nghiệm lặp lại (thường quy so với mục tiêu là tiền sử / dấu hiệu và triệu chứng trong quá khứ).

GTT lặp lại có thể được xem xét trên cơ sở cá nhân hóa ở những phụ nữ có phát hiện siêu âm gợi ý chẩn đoán bệnh đái tháo đường thai kỳ, chẳng hạn như thai nhi phát triển quá mức hoặc đa ối, hoặc ở những người có tiền sử đái tháo đường thai kỳ. Những phụ nữ có một giá trị bất thường trên GTT không được chẩn đoán ban đầu là mắc bệnh đái tháo đường thai kỳ cũng có thể được chẩn đoán mắc chứng rối loạn này nếu họ có những phát hiện siêu âm này. Dù vậy, những hậu quả tiềm ẩn của việc chẩn đoán muộn thai kỳ so với không chẩn đoán đái tháo đường thai kỳ nên được thảo luận với sự chia sẻ quyết định của bệnh nhân và bác sĩ.

Tài liệu tham khảo