THAI LƯU LỚN (Thai chết lưu)

        Thuật ngữ “thai chết lưu” thường dùng để chỉ trường hợp thai nhi có tuổi thai ≥ 20 tuần mà không có dấu hiệu của sự sống. Sau đây là một số nguyên nhân và cách dự phòng thai chết lưu.

 

NGUYÊN NHÂN

          Thai chết lưu là kết quả cuối cùng của một loạt các rối loạn ở mẹ, thai nhi và nhau thai. Việc nghiên cứu các nguyên nhân cụ thể của thai chết lưu đã bị cản trở do thiếu một quy trình thống nhất để đánh giá và phân loại thai chết lưu cũng như tỷ lệ khám nghiệm tử thi giảm.

 

          Tần suất tương đối của các nguyên nhân khác nhau của thai chết lưu có vẻ khác nhau giữa các nước thu nhập thấp và cao và giữa thai kỳ sớm và thai kỳ muộn. Chuyển dạ bị cản trở / kéo dài, tiền sản giật và nhiễm trùng đã được báo cáo là những nguyên nhân phổ biến gây ra thai chết lưu ở các nước thu nhập thấp, trong khi dị tật bẩm sinh hoặc bất thường nhiễm sắc thể, các vấn đề về nhau thai liên quan đến hạn chế tăng trưởng và các bệnh nội khoa ở mẹ dường như là những nguyên nhân phổ biến ở các nước thu nhập cao.

 

          Tử vong thai nghén sớm dường như liên quan đến dị tật bẩm sinh, nhiễm trùng, hạn chế phát triển trong tử cung và các tình trạng bệnh lý cơ bản của mẹ, trong khi tử vong thai nhi ở giai đoạn cuối thai kỳ dường như do cả rối loạn của mẹ và các rối loạn sản khoa thường tiến triển xung quanh thời điểm sinh nở, chẳng hạn như nhau bong non và nhau tiền đạo, sa dây rốn, dây rốn chèn vào nhau thai, các biến chứng chuyển dạ và sinh nở khác hoặc không rõ nguyên nhân.

 

Cách phòng thai lưu từ sớm | VIAM

Ảnh minh họa – nguồn internet

 

          Thai chết lưu không rõ nguyên nhân – Thai chết lưu không rõ nguyên nhân là thai chết lưu không thể xác định được nguyên nhân là thai, nhau thai, mẹ hoặc sản khoa do thiếu thông tin hoặc do không xác định được nguyên nhân ở mức khả năng chẩn đoán hiện tại. Điều này được báo cáo là chiếm từ 25 đến 60%  tổng số ca tử vong của thai nhi. Sự thay đổi tỷ lệ thai chết lưu được báo cáo là không giải thích được (hoặc không rõ hoặc không được phân loại) thường phản ánh (1) thai chết lưu đã được đánh giá đầy đủ chưa (tức là đánh giá chi tiết về người mẹ, thai chết lưu, dây rốn, nhau thai và các sự kiện dẫn đến thai chết lưu) , (2) liệu hệ thống phân loại có cho phép các yếu tố nguy cơ được đưa vào làm nguyên nhân hay không, (3) diễn giải chủ quan (suy đoán về cơ chế tử vong), và (4) dân số (nguyên nhân tử vong có nhiều khả năng được tìm thấy ở các quần thể có nói chung gánh nặng bệnh tật cao). Ví dụ, nguyên nhân của thai chết lưu ở trẻ nhỏ so với tuổi thai có thể là do hạn chế tăng trưởng của bào thai ở một số hệ thống nhưng được coi là không giải thích được ở những hệ thống khác nếu nguyên nhân cơ bản của hạn chế tăng trưởng là không rõ. Trong các hệ thống này, hạn chế tăng trưởng có thể được coi là một “yếu tố góp phần” hơn là một nguyên nhân. Một đánh giá có hệ thống về hệ thống phân loại thai chết lưu cho thấy tỷ lệ phần trăm khi nguyên nhân tử vong không giải thích được dao động từ 0,39 % (phân loại Bắc Âu-Baltic) đến 46% (hệ thống Keeling).

 

          Thai chết lưu xảy ra gần đủ tháng thường không rõ nguyên nhân hơn so với thai chết lưu xảy ra sớm hơn trong thai kỳ. Hai phần ba số thai chết lưu không rõ nguyên nhân xảy ra sau 35 tuần tuổi thai trong một đợt.

 

          Dị tật bẩm sinh 15 đến 20 %  trẻ chết lưu có dị tật lớn. Tỷ lệ này khác nhau giữa các quốc gia và bị ảnh hưởng rất nhiều bởi sự sẵn có của chẩn đoán trước sinh và chấm dứt thai kỳ. Thai chết lưu có thể là do dị tật nếu dữ liệu dịch tễ học hỗ trợ một mối liên quan, dị tật hiếm gặp ở trẻ sinh sống, trẻ sơ sinh bị dị tật thường chết, hoặc có mối liên hệ hợp lý về mặt sinh học. Các dị tật liên quan đến tăng nguy cơ thai chết lưu, nhưng không liên quan đến các bất thường cấu trúc nhiễm sắc thể, bao gồm dị tật thành bụng, dị tật ống thần kinh, chuỗi Potter, hình thành mạch máu đồng hợp tử, loạn sản thể đồng tử, hội chứng đa mộng thịt và chuỗi màng ối. Trong một nghiên cứu về dữ liệu đăng ký, các dị tật biệt lập có tỷ lệ thai chết lưu cao nhất sau khi loại trừ việc bỏ thai là bệnh não (51%), loạn sản não (15%), arhinencephaly / holoprosencephaly (12%), úng thủy (9%), thiểu sản trái hoặc tim phải (9%), tâm thất đơn (9 %), tật nứt đốt sống (6 %), chứng liệt dạ dày hoặc omphalocele (6 %), hẹp động mạch chung (4 %), và thoát vị hoành (3 %).

 

Ảnh minh họa – nguồn internet

 

          Hạn chế tăng trưởng của thai nhi Tử vong của thai giới hạn tăng trường là loại thai chết lưu phổ biến thứ hai. Tỷ lệ thai chết lưu ở những bào thai như vậy được ước tính là 10 đến 47 trên 1000 ca sinh sống và thai chết lưu và tăng lên khi mức độ hạn chế tăng trưởng ngày càng nghiêm trọng. Tuổi thai trung bình khi chết của thai nhi bị hạn chế tăng trưởng là 28 tuần trong một nghiên cứu. 

 

          Rối loạn chức năng nhau thai là nguyên nhân được cho là của cả hạn chế tăng trưởng và thai chết lưu. Rối loạn chức năng có thể liên quan đến bệnh lý mạch máu ở mẹ hoặc bệnh nhau thai nội tại.

 

          Nhiễm trùng – Nhiễm trùng chiếm khoảng 50% các ca thai chết lưu ở các nước thu nhập thấp và trung bình và 10 đến 25% các ca thai chết lưu ở các nước thu nhập cao. Nhiễm trùng có thể dẫn đến sự chết lưu của bào thai do bệnh lý toàn thân nghiêm trọng của người mẹ (ví dụ: viêm phổi), rối loạn chức năng nhau thai do nhiễm trùng nhau thai (ví dụ: sốt rét) hoặc bệnh toàn thân của thai nhi (ví dụ, Escherichia coli, Streptococcus nhóm B [GBS], cytomegalovirus [CMV], vi rút Zika).

 

          Tiêu chuẩn chẩn đoán xác định thai chết do nhiễm trùng chưa được xác định rõ và phức tạp do tần suất vận chuyển qua âm đạo của bà mẹ không có triệu chứng tương đối cao của một số mầm bệnh tiềm ẩn. Bằng chứng mô học của cả nhiễm trùng nhau thai và thai nhi cần được ghi lại khi viện dẫn nhiễm trùng là nguyên nhân gây tử vong cho thai nhi. Tuy nhiên, trong một số trường hợp, thai nhi bị nhiễm bệnh có thể không có phản ứng miễn dịch, dẫn đến không có bằng chứng này.

 

Ảnh minh họa – nguồn internet

 

          Bất thường về di truyền – Hầu hết các thể dị bội đều gây chết trong tử cung. Một số thể dị bội (chẳng hạn như thể tam nhiễm 21, 18 và 13 và thể đơn bội X) làm tăng nguy cơ thai chết lưu nhưng cũng có thể dẫn đến sinh sống. Mặc dù tử vong do phôi thai hoặc thai nhi bất thường về nhiễm sắc thể thường xảy ra nhất trong ba tháng đầu, nó có thể xảy ra ở tất cả các giai đoạn của thai kỳ.

 

          Phù thai nhi – Phù thai có thể do các nguyên nhân miễn dịch hoặc không có miễn dịch và thường gây tử vong. 

         

          Rối loạn nhịp tim của thai nhi Rối loạn nhịp tim không được phát hiện, chẳng hạn như hội chứng QT dài, có thể là nguyên nhân khiến thai chết lưu không rõ nguyên nhân. 

 

          Nhau bong non – Nhau bong non xảy ra ở khoảng 1% các trường hợp mang thai nhưng chiếm từ 10 đến 20 % tổng số thai chết lưu. Nguy cơ thai chết lưu cao nhất khi hơn 50% bề mặt nhau thai bị tách rời hoặc khi bong nhau liên quan đến khía cạnh trung tâm của nhau thai. 

 

          Bất thường dây rốn – Biến chứng dây rốn (quấn [ví dụ: dây rốn nút, xoắn, thắt, sa, động mạch rốn đơn, bằng chứng mô bệnh học về vi tuần hoàn của thai nhi bị tổn thương) thường được coi là nguyên nhân gây tử vong thai nhi trong 3 tháng giữa và chiếm 19 %  trong số 500 ca tử vong của thai nhi trong một nghiên cứu dựa trên dân số.

 

          Mặc dù dây rốn và nút thắt tương đối phổ biến (xảy ra ở 15 đến 34% thai đủ tháng), nhưng sự co thắt mạch máu đến mức nghiêm trọng để giết chết thai nhi hiếm khi xảy ra. Một nút thắt có thể cung cấp cho bác sĩ lâm sàng và bệnh nhân một lời giải thích tiềm năng ngay lập tức về sự chết của thai nhi; tuy nhiên, nguyên nhân tử vong chỉ nên được cho là do biến chứng dây rốn sau khi đã tìm kiếm kỹ lưỡng các nguyên nhân khác và khi các phát hiện khác hỗ trợ chẩn đoán này. 

 

Dây rốn quấn cổ thai nhi cho biết bé rất HIẾU ĐỘNG lúc đó mẹ hãy thực hiện mẹo này

Ảnh minh họa – nguồn internet

 

          Bất thường nhau thai – Nguyên nhân của nhau thai gây ra thai chết lưu bao gồm nhau bong non, vỡ mạch máu tiền đạo, nhiễm trùng, ung thư, dị dạng cấu trúc hoặc mạch máu, bệnh mạch máu và nhồi máu. 

 

          Nhau thai nhỏ có liên quan đến hạn chế tăng trưởng; Các nguyên nhân bệnh lý của nhau thai lớn bao gồm thai ứ nước, đái tháo đường ở người mẹ và bệnh giang mai, cũng là những nguyên nhân gây ra thai chết lưu. Vì lý do này, việc kiểm tra nhau thai bằng kính hiển vi và tổng thể là một phần không thể thiếu trong việc đánh giá thai chết lưu. 

 

          Tình trạng khảm nhau thai hạn chế được xác định trong 1 đến 2 phần trăm các mẫu sinh thiết nhung mao màng đệm; 15 đến 20 phần trăm các trường hợp này bị sẩy thai, hạn chế sự phát triển của bào thai, hoặc kết thúc bằng thai chết lưu. Kết quả dường như được xác định bởi nhiễm sắc thể cụ thể liên quan (2, 3, 9, 14, 15, 16 và 18 thay đổi kết quả), liệu dòng bất thường có tồn tại trong suốt thai kỳ hay không, tỷ lệ tế bào dị bội, dòng tế bào của tế bào dị bội và liệu có hiện tượng dị tật không cha mẹ hay không. 

 

          Xuất huyết ở thai nhi Xuất huyết ở thai nhi đủ lớn để gây chết thai đã được báo cáo ở 5% trẻ chết lưu. Thông thường, không có căn nguyên xác định được; tuy nhiên, các báo cáo trường hợp đã mô tả các mối liên quan với nhau bong non, tiền đạo mạch, u màng đệm, ung thư đường mật, chấn thương ở mẹ, phiên bản túi mật và chọc dò màng ối. 

 

CÁC CHIẾN LƯỢC NGĂN NGỪA THAI LƯU LẦN ĐẦU TRONG DÂN SỐ SINH SẢN 

          Việc phát triển các chiến lược giảm thiểu thai chết lưu đòi hỏi một quá trình đánh giá liên tục để đánh giá các nguyên nhân cụ thể của thai chết lưu và kết quả của các chương trình can thiệp. Kiểm tra chu sinh đã xác định thai chết lưu do thiếu sót trong chăm sóc trong khi sinh và các quy trình cải tiến chất lượng đã được bắt đầu để ngăn ngừa tái phát.

 

          Các nước có thu nhập thấp – Một đánh giá có hệ thống đã xác định 10 biện pháp can thiệp sau đây là những biện pháp có bằng chứng tốt nhất để giảm gánh nặng thai chết lưu trên toàn thế giới. Danh sách bao gồm một số biện pháp can thiệp có thể thực hiện được và hiệu quả để ngăn ngừa thai chết lưu ở các nước có thu nhập thấp, nơi nguy cơ thai chết lưu cao và nguồn lực sẵn có thấp.

 

          +          Có tay nghề đỡ đẻ khi sinh.

          +          Có sẵn dịch vụ chăm sóc sản khoa khẩn cấp cơ bản.

          +          Có sẵn dịch vụ chăm sóc sản khoa khẩn cấp toàn diện.

          +          Phòng chống bệnh sốt rét. 

          +          Phát hiện và điều trị bệnh giang mai.

          +          Phát hiện và quản lý các rối loạn tăng huyết áp của thai kỳ. 

          +          Tăng cường axit folic. 

          +          Phát hiện và quản lý bệnh tiểu đường trong thai kỳ. 

          +          Phát hiện và quản lý sự hạn chế tăng trưởng của thai nhi. 

          +          Xác định ngày dự sinh chính xác để có thể xác định và phát hiện thai non tháng (tuổi thai ≥41 tuần). 

 

 

          Mặc dù nonstress test và trắc đồ sinh vật lý có vai trò trong việc theo dõi các thai kỳ có nguy cơ thai chết lưu cao, các xét nghiệm này vẫn chưa được nghiên cứu để ngăn ngừa thai chết lưu ở một nhóm dân số không được chọn lọc. 

 

Pregnant Belly Baby Kicking - pregnantbelly

Ảnh minh họa – nguồn internet

 

          Theo dõi chuyển động của thai nhi đã được đề xuất như một phương tiện xác định những thai nhi mà can thiệp kịp thời sẽ ngăn ngừa tử vong; tuy nhiên, thử nghiệm lớn nhất để đánh giá một quy trình nâng cao nhận thức của bà mẹ và báo cáo về giảm chuyển động của thai nhi cùng với cách tiếp cận tiêu chuẩn để đánh giá và quản lý cho thấy can thiệp không làm giảm thai chết lưu hoặc tử vong chu sinh. Những dữ liệu này được thảo luận chi tiết riêng biệt.

 

          Sự gia tăng hoặc chuyển động quá mức của thai nhi đã được gợi ý như một yếu tố nguy cơ đối với kết cục bất lợi của thai nhi dựa trên dữ liệu từ một vài nghiên cứu hồi cứu, nhưng các nghiên cứu tiền cứu không xác nhận mối liên quan với thai chết lưu.

 

          Sinh con đủ tháng có kế hoạch – Nguy cơ thai chết lưu tăng vào cuối thai kỳ. Trong một đánh giá có hệ thống năm 2019 về các nghiên cứu bệnh chứng về mang thai đủ tháng ở các quốc gia có thu nhập cao (13 nghiên cứu, 15 triệu trường hợp mang thai, hơn 17.800 ca thai chết lưu), 

 

          Tuy nhiên, trước khi giục sanh cho tất cả phụ nữ trước ngày dự sinh, các kết quả khác ngoài thai chết lưu cũng cần được xem xét: tỷ lệ mắc bệnh ở trẻ sơ sinh cao hơn đối với những trường hợp sinh có nguy cơ thấp được lên kế hoạch cho thời kỳ sinh non (37 + 0 đến 38 + 6 tuần) so với khi sinh đủ tháng (39 + 0 đến 40 + 6 tuần), ngay cả với sự trưởng thành phổi đã được xác nhận

 

          Do đó, khi đưa ra quyết định về việc khởi phát chuyển dạ có kế hoạch để tránh thai chết lưu khi sinh đủ tháng, bệnh nhân và bác sĩ lâm sàng cần xem xét tổng thể dữ liệu về tử vong thai nhi, bệnh tật sơ sinh và tử vong sơ sinh có can thiệp so với xử trí sau sinh. 

 

CÁC CHIẾN LƯỢC PHÒNG NGỪA THAI LƯU TÁI DIỄN

          Những lần mang thai tiếp theo rất căng thẳng sau khi thai chết lưu. 

 

          Đánh giá kỹ lưỡng nguyên nhân của thai lưu lần đầu – Đánh giá kỹ lưỡng về mẹ và thai lưu là điều quan trọng sau khi thai chết lưu. Nếu căn nguyên của thai chết lưu đầu tiên có thể được xác định và có thể can thiệp cho những lần mang thai sau, thì có thể ngăn ngừa tái phát. 

 

          Quản lý thai nghén – Lý tưởng nhất là quản lý thai nghén ở những phụ nữ có thai chết lưu trước đó bắt đầu trước khi thụ thai. Các can thiệp chính bao gồm tối ưu hóa tình trạng y tế (ví dụ, tiểu đường, rối loạn tuyến giáp, tăng huyết áp); thảo luận về việc ngừng sử dụng chất kích thích, khi thích hợp; và tối ưu hóa chỉ số khối cơ thể, nếu quá thấp hoặc cao. 

 

          Không có bằng chứng thuyết phục về khoảng thời gian mang thai tối ưu sau khi thai chết lưu. Điều hợp lý là khuyên phụ nữ nên trì hoãn việc thụ thai cho đến khi họ cảm thấy họ đã hoàn tất tâm lý của lần sảy thai trước đó, thường mất ít nhất 6 đến 12 tháng. Loạt quan sát cho thấy phụ nữ dễ bị căng thẳng sau chấn thương trong thai kỳ tiếp theo khi thai chết lưu khi thụ thai xảy ra sớm ngay sau đó và những bà mẹ sinh con tiếp theo xung quanh ngày kỷ niệm đứa con đầu lòng qua đời đặc biệt dễ bị tổn thương. Một lưu ý bổ sung là nguy cơ xảy ra các kết cục bất lợi cho thai kỳ dường như sẽ thấp hơn khi khoảng thời gian mang thai hơn sáu tháng. 

 

          Kiểu sinh cũng có thể đóng một vai trò trong việc cung cấp hướng dẫn về khoảng thời gian giữa các lần mang thai. Những phụ nữ sinh mổ trong tam cá nguyệt thứ ba được khuyên nên đợi lâu hơn so với những người sinh thường qua ngã âm đạo; một số tác giả đã đề nghị đợi 18 tháng cho đến lần mang thai tiếp theo.

 

Ảnh minh họa – nguồn internet

 

          Các nguyên tắc quản lý thai nghén – Ở những phụ nữ có thai chết lưu trước đó, thách thức đối với bác sĩ lâm sàng là đánh giá nguy cơ thai chết lưu trước đó, thảo luận về các phương án xử trí, xác định loại và tần suất theo dõi trước sinh, và xác định khi nào các nguy cơ của bà mẹ / thai nhi tiếp diễn cần can thiệp để sinh nở. Khi nguyên nhân của thai chết lưu trước đó không rõ, mức độ lo lắng của bệnh nhân có thể giảm đi khi thăm khám trước khi sinh thường xuyên hơn và kiểm tra thường xuyên, chẳng hạn như kiểm tra thai nghén và siêu âm, mặc dù có rất ít bằng chứng cho thấy việc theo dõi chuyên sâu trong những lần mang thai sau này sẽ tạo ra sự khác biệt đáng kể trong việc ngăn ngừa thai chết lưu.

 

          Không có bằng chứng hỗ trợ cho bất kỳ quy trình giám sát cụ thể nào để cải thiện kết quả của những ca mang thai này: chúng tôi thực hiện những điều sau đây, dựa trên dữ liệu từ các nghiên cứu quan sát, ý kiến ​​chuyên gia và kinh nghiệm lâm sàng của chúng tôi.

 

          +          Tầm soát bệnh tiểu đường – Nếu thai chết lưu trước đó không rõ nguyên nhân hoặc có liên quan đến dị tật thai nhi, chúng tôi tầm soát bệnh tiểu đường sớm trong thai kỳ và nếu bình thường, kiểm tra lại ở tuần thứ 24 đến 28. Tỷ lệ mắc bệnh tiểu đường thai kỳ cao hơn gấp 4 lần sau khi thai chết lưu không rõ nguyên nhân. 

 

          +          Kiểm tra ít nhất hai đến ba lần siêu âm trong suốt thời kỳ mang thai.

                    –     Kiểm tra siêu âm, lý tưởng nhất là trong ba tháng đầu, để xác nhận tuổi thai. Mặc dù việc khám trước 22 tuần được chấp nhận, nhưng độ chính xác giảm dần theo tuổi thai tăng dần. 

                    –     Siêu âm được thực hiện khi tuổi thai được 18 đến 22 tuần để khảo sát giải phẫu của thai nhi.

                    –     Một cuộc kiểm tra siêu âm khác được thực hiện trong khoảng thời gian từ 24 đến 30 tuần để đánh giá sự phát triển của thai nhi và lượng nước ối. ACOG đề nghị tầm soát bằng siêu âm phát hiện hạn chế tăng trưởng sau 28 tuần.

 

          Tiền sử thai chết lưu không liên quan đến dị tật thai nhi có liên quan đến tần suất biến chứng cao hơn đáng kể trong lần mang thai tiếp theo, bao gồm sinh non (PTB), bất thường về tăng trưởng của thai nhi, tiền sản giật và nhau bong non. Mất thai trước càng sớm, nguy cơ dẫn đến kết quả bất lợi càng cao. Do đó, cần theo dõi chặt chẽ trước khi sinh đối với những kết quả khác này. Do mối liên quan với sự hạn chế tăng trưởng của thai nhi, việc đánh giá chính xác tuổi thai là điều cần thiết để quản lý thai nghén; do đó, siêu âm ba tháng đầu để xác định tuổi là tối ưu.

 

          Đánh giá hàng loạt về sự phát triển của thai nhi cũng rất quan trọng và có thể được thực hiện trên lâm sàng hoặc nếu khó khăn như ở phụ nữ béo phì, bằng cách kiểm tra siêu âm hàng loạt. Đối với những phụ nữ có thai chết lưu không rõ nguyên nhân trước đó bị hạn chế tăng trưởng và / hoặc có bằng chứng của thiểu năng tử cung, kiểm tra siêu âm khi tuổi thai 24 và 30 tuần là một cách tiếp cận phổ biến dựa trên ý kiến ​​chuyên gia. Siêu âm Doppler động mạch rốn được thực hiện nếu thai nhi bị hạn chế tăng trưởng

 

          +          Aspirin liều thấp cho phụ nữ có nguy cơ cao bị tiền sản giật – Mối liên quan của cả tiền sản giật và hạn chế sự phát triển của thai nhi với thai chết lưu cũng nên xem xét điều trị dự phòng bằng aspirin liều thấp ở phụ nữ có các yếu tố nguy cơ của tiền sản giật. Chúng tôi tuân theo hướng dẫn của Lực lượng Đặc nhiệm Dịch vụ Dự phòng Hoa Kỳ về aspirin liều thấp hàng ngày cho phụ nữ có nguy cơ cao bị tiền sản giật. Trong trường hợp không có các yếu tố nguy cơ cao gây TSG, aspirin liều thấp dự phòng không được khuyến cáo để phòng ngừa thai chết lưu. Việc lựa chọn các ứng cử viên để điều trị dự phòng aspirin liều thấp và cách dùng thuốc được xem xét riêng. 

 

          Chúng tôi khuyến cáo không dùng thuốc chống đông máu để phòng ngừa thai chết lưu. Một đánh giá có hệ thống về các thử nghiệm chăm sóc trước và trong khi mang thai tiếp theo để cải thiện kết cục sau khi thai chết lưu đã tìm thấy không đủ bằng chứng cho thấy heparin trọng lượng phân tử thấp làm giảm nguy cơ thai chết lưu tái phát hoặc nguy cơ tử vong sơ sinh hoặc các biến chứng nghiêm trọng trong tháng đầu sau sinh . Các biến chứng tiềm ẩn của việc chống đông máu bao gồm chảy máu, giảm tiểu cầu và mất xương.

 

          +          Theo dõi thai nhi trước sinh – Đối với những phụ nữ khỏe mạnh có thai chết lưu trước đó và không có chỉ định tiêu chuẩn nào khác để theo dõi thai nhi trước sinh trong thai kỳ hiện tại, chúng tôi đồng ý với khuyến nghị của ACOG về việc bắt đầu xét nghiệm thai nhi trước sinh. Đối với những bệnh nhân có thai chết lưu trước đó ≥32 tuần, họ đề nghị khảo sát trước sinh một hoặc hai lần mỗi tuần bắt đầu từ 32 + 0 tuần hoặc 1 đến 2 tuần trước tuổi thai của thai chết lưu trước đó. Đối với những bệnh nhân có thai chết lưu trước 32 tuần, thời gian nên được cá nhân hóa. Tuy nhiên, ACOG thừa nhận thiếu bằng chứng hỗ trợ lợi ích của việc giám sát trước sinh trong bối cảnh này.

 

          Khi không xác định được nguyên nhân của thai chết lưu trước đó sau khi đánh giá thích hợp, không có bằng chứng cho thấy việc theo dõi chuyên sâu ở các trường hợp mang thai không biến chứng trong tương lai sẽ tạo ra sự khác biệt đáng kể trong việc ngăn ngừa thai chết lưu. Tuy nhiên, mức độ lo lắng của bệnh nhân có thể giảm đi khi thăm khám tiền sản thường xuyên hơn và kiểm tra thường xuyên, chẳng hạn như kiểm tra sức khỏe và siêu âm.

 

          Thời điểm sinh – Nhiều bác sĩ đề nghị sinh trước ngày dự sinh để cung cấp cho những phụ nữ có thai chết lưu trước đó một số trấn an tâm lý và một biện pháp kiểm soát việc mang thai của họ . Chúng tôi đồng ý với hướng dẫn đồng thuận của chuyên gia đề xuất tránh sinh theo lịch trước 39 tuần nếu thai chết lưu trước đó không rõ nguyên nhân và thai kỳ hiện tại không có biến chứng (tức là, xét nghiệm thai an toàn, không có biến chứng ở mẹ hoặc thai nhi như tiền sản giật hoặc hạn chế tăng trưởng, không có yếu tố nguy cơ ở mẹ) đối với thai chết lưu như tuổi mẹ cao hoặc béo phì). Nếu có các yếu tố nguy cơ đối với kết quả thai nghén bất lợi, thì thời điểm sinh phải được cá nhân hóa, cân bằng giữa nguy cơ can thiệp của bà mẹ và thai nhi / sơ sinh với nguy cơ xử trí sau sinh.

 

 

 

Nguồn

Uptodate: Stillbirth

https://www.uptodate.com/contents/stillbirth-incidence-risk-factors-etiology-and-prevention?search=stillbirth&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1#H5

 

 

 

XEM THÊM

Thai lưu(Mở trong cửa số mới)

Phù chân trong thai kỳ – những điều cần lưu ý(Mở trong cửa số mới)

 

Để lại một bình luận