LUPUS ĐỎ HỆ THỐNG VÀ THAI KỲ

TỔNG QUAN VỀ LUPUS ĐỎ HỆ THỐNG

           Bệnh lupus ban đỏ hệ thống (còn gọi là lupus hoặc SLE) là một bệnh viêm mãn tính có thể ảnh hưởng đến các cơ quan khác nhau của cơ thể.

 

           Ngoại trừ những phụ nữ đã từng điều trị trước đó với một loại thuốc gọi là cyclophosphamide, những phụ nữ bị SLE dường như không gặp vấn đề với khả năng sinh sản (mang thai). Tuy nhiên, phụ nữ bị SLE có nguy cơ cao bị các biến chứng trong thai kỳ, chẳng hạn như tiền sản giật và sinh non. Ngoài ra, một số phụ nữ bị SLE có một số protein nhất định trong máu của họ (được gọi là “kháng thể kháng phospholipid”); sự hiện diện của các kháng thể này làm tăng nguy cơ sẩy thai hoặc thai chết lưu.

 

           Kết cục cho cả mẹ và con là tốt nhất khi SLE đã được kiểm soát tốt ít nhất sáu tháng trước khi mang thai và khi bệnh thận thuyên giảm. Phối hợp chặt chẽ với bác sĩ về thấp và bác sĩ sản khoa trước và trong khi mang thai có thể giúp giảm nguy cơ biến chứng và tăng cơ hội mang thai và sinh nở khỏe mạnh.

 

           Chủ đề này thảo luận về việc chuẩn bị và chăm sóc thai phụ SLE trong thai kỳ. 

 

Ảnh minh họa – nguồn internet

 

LUPUS BAN ĐỎ HỆ THỐNG VÀ MANG THAI

 

           Điều trị lupus ban đỏ hệ thống (SLE) đã trở nên thành công hơn trong vài thập kỷ qua, khiến việc mang thai trở thành một lựa chọn khả thi đối với hầu hết phụ nữ mắc chứng bệnh này. 7 đến 33% phụ nữ có bệnh thuyên giảm ít nhất sáu tháng trước khi mang thai sẽ trải qua một đợt bùng phát các triệu chứng lupus trong thai kỳ. Tỷ lệ bùng phát này có thể so sánh với tỷ lệ bùng phát của phụ nữ mắc SLE không mang thai. Ngược lại, hơn 60% phụ nữ  mắc SLE hoạt động ở thời điểm thụ thai sẽ bùng phát khi mang thai.

 

           Các biến chứng khi mang thai – Các biến chứng khi mang thai xảy ra phổ biến hơn ở phụ nữ bị SLE bao gồm huyết áp cao, tiền sản giật, chuyển dạ sinh non, sẩy thai, mổ lấy thai khẩn cấp, chảy máu nhiều sau khi sinh, hoặc cục máu đông ở chân hoặc phổi. Các điều này sẽ được thảo luận chi tiết hơn bên dưới.

.

Ảnh minh họa – nguồn internet

 

           Trẻ sơ sinh được sinh ra từ những phụ nữ bị SLE có nguy cơ bị sinh non và nhẹ cân cao hơn.

 

           Tiền sản giật – Tiền sản giật là thuật ngữ y khoa chỉ một biến chứng thai kỳ được đặc trưng bởi huyết áp cao và tổn thương các cơ quan ở thai phụ sau 20 tuần mang thai. Còn được gọi là “nhiễm độc máu”. 

 

           Tiền sản giật xảy ra ở khoảng 15 đến 30 phần trăm phụ nữ bị SLE. Nó có thể xảy ra thường xuyên hơn ở những phụ nữ có SLE đang hoạt động (gây ra các triệu chứng) trong khi mang thai, hoặc ở những phụ nữ bị bệnh thận, có kháng thể kháng phospholipid, đái tháo đường hoặc các giai đoạn tiền sản giật trước đó. Do nguy cơ gia tăng tiền sản giật ở phụ nữ bị SLE, chúng tôi khuyên bạn nên dùng aspirin liều thấp hàng ngày trong thời kỳ mang thai, vì điều này có thể làm giảm nguy cơ tiền sản giật.

 

           Cách chữa duy nhất cho chứng tiền sản giật là sinh con. Ở phụ nữ mang thai dưới 37 tuần khi tiền sản giật phát triển, việc sinh nở đôi khi có thể bị trì hoãn nếu không có các biểu hiện nghiêm trọng của bệnh (ví dụ: huyết áp rất cao, các vấn đề về thận hoặc các triệu chứng như đau đầu dữ dội, các vấn đề về thị lực, đau bụng, hoặc khó thở).

 

           Đối với phụ nữ mang thai dưới 34 tuần, các bác sĩ đôi khi trì hoãn việc sinh nở một hoặc hai ngày để điều trị bằng một số loại steroid giúp tăng tốc độ phát triển phổi của thai nhi. Các steroid này (khác với prednisone) được tiêm hai liều cách nhau 24 giờ. Chúng làm giảm đáng kể nguy cơ trẻ sơ sinh bị các biến chứng phổi liên quan đến sinh non. Tuy nhiên, trong một số trường hợp (tức là nếu sức khỏe của mẹ hoặc bé gặp rủi ro), việc sinh nở không thể trì hoãn.

 

           Mất thai – Mất thai là khi thai chết lưu sau 10 tuần của thai kỳ. Nguy cơ mất thai tăng ở những phụ nữ bị huyết áp cao, bệnh lupus đang hoạt động, hoặc viêm thận lupus (bệnh thận) và ở những người có một số bất thường trong các xét nghiệm như mức bổ thể thấp, mức độ cao của kháng thể kháng DNA sợi đôi (anti-dsDNA ), kháng thể kháng phospholipid và / hoặc số lượng tiểu cầu thấp.

 

           Phụ nữ bị SLE nên được kiểm tra sự hiện diện của các kháng thể kháng phospholipid, vì mức độ cao hơn bình thường của các kháng thể này có thể làm tăng nguy cơ mất thai. Aspirin liều thấp hàng ngày thường được khuyến cáo cho những phụ nữ bị SLE có kết quả dương tính với kháng thể kháng phospholipid. Một số phụ nữ (đã từng bị sảy thai trước đây hoặc được biết là có vấn đề về đông máu) cần điều trị bằng heparin.

 

 

Ảnh minh họa – nguồn internet

 

           Sinh non – Phụ nữ bị SLE có nguy cơ sinh non cao hơn (khi em bé được sinh ra trước 37 tuần của thai kỳ). 

 

           Nguy cơ sinh non tăng lên ở những phụ nữ bị SLE nặng hơn, cần dùng liều glucocorticoid (steroid) cao hơn trong thời kỳ mang thai, dùng một số loại thuốc ức chế miễn dịch như azathioprine và cyclosporine, hoặc có các biến chứng thai kỳ khác. Quản lý cẩn thận SLE trong thai kỳ có thể giúp giảm nguy cơ sinh non.

 

           Trẻ sơ sinh nhẹ cân – Bị SLE có thể làm tăng nguy cơ sinh con nhẹ cân, đặc biệt nếu phụ nữ cần glucocorticoid; có biến chứng thận, huyết áp cao, kháng thể kháng phospholipid, hoặc tiền sản giật; hoặc có “vỡ ối” trước khi sinh (khi vỡ nước ối trước khi các cơn co thắt bắt đầu).

 

           Bệnh thận – Những phụ nữ bị tổn thương các cơ quan trước khi mang thai có thể có nguy cơ cao bị các biến chứng thai kỳ; điều này là do mang thai làm tăng khối lượng công việc lên các cơ quan trên toàn cơ thể. Điều này đặc biệt đúng đối với phụ nữ bị bệnh thận.

 

           Viêm thận lupus – Phụ nữ bị viêm thận lupus hoạt động (bệnh thận do SLE) ở thời kỳ mang thai có nguy cơ bị mất thai và suy giảm chức năng thận trong thai kỳ. Những phụ nữ có huyết áp cao từ trước, có protein trong nước tiểu, hoặc mức độ cao của  urê trong máu và / hoặc creatinine (được xác định bằng xét nghiệm máu) có nguy cơ cao nhất đối với các biến chứng này.

 

           Mang thai sau khi ghép thận – Những phụ nữ bị SLE được ghép thận có nguy cơ sẩy thai cao hơn một chút so với những phụ nữ không bị SLE đã được ghép thận, mặc dù hầu hết đều sinh nở thành công. Trong số những phụ nữ này, một nửa đến hai phần ba sinh non hoặc sinh con nhẹ cân và tăng nguy cơ mắc bệnh cao huyết áp hoặc tiểu đường thai kỳ khi mang thai hoặc phải sinh mổ (“mổ đẻ”) .

 

Lupus và trẻ sơ sinh

 

           Bệnh lupus ở trẻ sơ sinh – Bệnh lupus ở trẻ sơ sinh là một bệnh tự miễn xảy ra ở khoảng 10% trẻ sinh ra từ mẹ có một số kháng thể được gọi là kháng thể “kháng Ro / SSA” và / hoặc “kháng La / SSB”. Các dấu hiệu của bệnh lupus ở trẻ sơ sinh bao gồm phát ban đỏ, nổi trên da đầu và xung quanh mắt. Phát ban hầu như luôn tự khỏi khi trẻ được sáu đến tám tháng tuổi vì các kháng thể được đào thải ra khỏi máu của trẻ sơ sinh; hầu hết những trẻ sơ sinh này không phát triển SLE trong những năm sau đó. Trẻ sơ sinh cũng có thể phát triển tình trạng tăng men gan và cũng sẽ hết trong vài tháng sau khi sinh.

 

           Bệnh lupus ở trẻ sơ sinh là do sự truyền các kháng thể kháng Ro / SSA và / hoặc kháng La / SSB từ máu của mẹ qua nhau thai sang thai nhi sau khoảng tuần thứ 20 của thai kỳ. Nhiều phụ nữ sinh con bị lupus sơ sinh có kháng thể kháng Ro / SSA hoặc kháng La / SSB nhưng không được chẩn đoán mắc bệnh lupus hoặc một bệnh tự miễn khác tại thời điểm họ mang thai.

 

Ảnh minh họa – nguồn internet

 

           Biến chứng nghiêm trọng nhất của bệnh lupus sơ sinh là tắc nghẽn tim hoàn toàn, xảy ra ở khoảng 2% trẻ sơ sinh có mẹ có kháng thể kháng Ro / SSA hoặc kháng La / SSB. Block tim xảy ra khi dòng điện trong tim của thai nhi bị tắc nghẽn một phần hoặc hoàn toàn, gây ra nhịp tim chậm bất thường. Phụ nữ có kháng thể kháng Ro / SSA hoặc kháng La / SSB thường phải siêu âm thường xuyên để theo dõi tim thai trong suốt thai kỳ. Điều này thường bắt đầu ở tuần thứ 16 của thai kỳ và tiếp tục cho đến tuần thứ 26 của thai kỳ. Mục đích là để phát hiện block tim thai ở giai đoạn sớm để có thể theo dõi thai nhi thường xuyên để đảm bảo rằng tim hoạt động tốt và có thể chuẩn bị cho thai nhi một máy tạo nhịp tim nếu cần khi sinh ra. Không có phương pháp điều trị đã được chứng minh đối với block tim thai trước khi sinh, mặc dù một số nghiên cứu sơ bộ cho thấy rằng những phụ nữ có các kháng thể này đang dùng hydroxychloroquine trong thời kỳ mang thai có nguy cơ mắc các biến chứng này thấp hơn.

 

           Nếu thai nhi bắt đầu phát triển các dấu hiệu của block tim, điều trị bằng dexamethasone, một loại steroid, thường được bắt đầu; tuy nhiên, phương pháp điều trị này không được chứng minh là có hiệu quả.

 

           Nếu một người mẹ sinh con bị lupus sơ sinh, nguy cơ sinh con lần tiếp bị lupus sơ sinh trong lần mang thai tiếp theo là khoảng 17%. 

 

           Dị tật bẩm sinh và khiếm khuyết học tập – SLE không làm tăng nguy cơ sinh con bị dị tật bẩm sinh. Không chắc chắn liệu tình trạng khiếm khuyết học tập có xảy ra thường xuyên hơn ở trẻ em phụ nữ mắc bệnh lupus hay không, vì các nghiên cứu đã đưa ra kết quả trái ngược nhau.

 

 

CHĂM SÓC TRƯỚC KHI CÓ THAI

 

           Phụ nữ mắc bệnh lupus ban đỏ hệ thống (SLE) muốn có thai nên nói chuyện với bác sĩ chuyên khoa thấp khớp và bác sĩ sản khoa trước khi mang thai. Chăm sóc đúng cách trước và trong khi mang thai có thể giúp giảm nguy cơ biến chứng.

 

           Khuyến nghị chung – Những khuyến nghị này áp dụng cho tất cả phụ nữ đang cân nhắc mang thai, không chỉ những người bị SLE.

 

           +           Tất cả phụ nữ nên bổ sung dinh dưỡng có chứa ít nhất 400 mcg axit folic (lượng trong hầu hết các loại vitamin tổng hợp). Bổ sung axit folic có thể làm giảm nguy cơ mắc một dị tật bẩm sinh cụ thể được gọi là khuyết tật ống thần kinh. Axit folic nên được bắt đầu trước khi cố gắng thụ thai và nên được tiếp tục cho đến ít nhất là cuối tam cá nguyệt đầu tiên.

 

           +           Phụ nữ nên ngừng hút thuốc và uống rượu hoặc bất kỳ loại thuốc kích thích nào (ví dụ: cần sa) trước khi cố gắng mang thai.

 

           +           Nếu phụ nữ dùng thuốc kê đơn hoặc không kê đơn, những loại thuốc này nên được xem xét lại với các nhà chăm sóc có kiến ​​thức về chăm sóc phụ nữ mang thai mắc bệnh lupus, chẳng hạn như bác sĩ sản khoa, y tá sản khoa hoặc nữ hộ sinh. Một số loại thuốc an toàn trong khi mang thai, trong khi những loại khác thì không. Trong một số trường hợp, một loại thuốc thay thế có thể được thay thế cho một loại thuốc không an toàn.

           +           Nên giới hạn lượng caffein dưới 200 đến 300 mg mỗi ngày khi đang cố gắng mang thai và trong khi mang thai. Bảng liệt kê hàm lượng caffeine của một số loại đồ uống phổ biến (bảng 1).

 

 

Bàng 1.

 

           +           Có thể khuyến nghị xét nghiệm máu để tìm bệnh rubella (bệnh sởi Đức), bệnh thủy đậu, vi rút gây suy giảm miễn dịch ở người (HIV), viêm gan B và các gen di truyền (ví dụ: bệnh xơ nang).

 

Chuẩn bị mang thai với bệnh lupus ban đỏ hệ thống

 

           +           Phụ nữ bị viêm thận lupus (bệnh thận liên quan đến SLE) được khuyến khích trì hoãn mang thai cho đến khi bệnh của họ không hoạt động trong ít nhất sáu tháng.

 

           +           Kết cục mang thai của phụ nữ bị SLE tốt hơn nếu tiếp tục dùng hydroxychloroquine trong thai kỳ.

 

           +           Việc sử dụng glucocorticoid cùng với các thuốc ức chế miễn dịch khác, chẳng hạn như azathioprine và cyclosporine, có thể làm tăng nguy cơ sinh con nhỏ hơn bình thường hoặc vỡ ối ở thai non tháng (khi vỡ ối trước 37 tuần của thai kỳ). Mặc dù vậy, glucocorticoid có thể cần được tiếp tục để kiểm soát bệnh. Quyết định này tốt nhất nên được thực hiện với một bác sĩ thấp khớp có kinh nghiệm và / hoặc bác sĩ sản khoa.

 

           +           Các loại thuốc khác cũng có thể gây dị tật bẩm sinh và thường phải ngừng sử dụng ít nhất ba tháng trước khi mang thai. 

 

           +           Một số loại thuốc thường được sử dụng để điều trị SLE không an toàn trong thời kỳ mang thai và nên ngừng sử dụng trước khi thụ thai. Đặc biệt:

 

                –  Nam giới dùng cyclophosphamide hoặc thalidomide (một loại thuốc đôi khi được sử dụng để điều trị các vấn đề về da liên quan đến bệnh lupus) nên ngừng các loại thuốc này ít nhất ba tháng trước khi ý định mang thai với bạn đời. Khoảng thời gian ba tháng này là cần thiết để cho phép sự phát triển của tinh trùng chưa tiếp xúc với các loại thuốc này.

 

                –  Phụ nữ dùng cyclophosphamide hoặc thalidomide nên ngừng các loại thuốc này ít nhất ba tháng trước khi cố gắng mang thai.

 

                –  Phụ nữ dùng methotrexate nên đợi ít nhất một tháng, và lý tưởng nhất là ba tháng, sau khi ngừng thuốc này trước khi cố gắng thụ thai.

 

                –  Phụ nữ dùng mycophenolate mofetil nên ngừng thuốc này sáu tuần trước khi thụ thai.

 

Ảnh minh họa – nguồn internet

 

           Tôi đã sẵn sàng để mang thai chưa? – Phụ nữ mắc bệnh trong thời gian dài thường lo lắng không biết sức khỏe của mình sẽ bị ảnh hưởng như thế nào khi mang thai và nuôi dạy con cái.

 

           Phụ nữ bị SLE thường có các triệu chứng bùng phát khi mang thai hoặc ngay sau khi sinh. Đôi khi rất khó để phân biệt giữa những khó chịu thông thường khi mang thai và các triệu chứng của bệnh lupus. Những khó chịu khi mang thai bình thường tương tự như bệnh lupus bao gồm những điều sau đây:

 

           +           Mệt mỏi

           +           Sưng bàn tay, bàn chân hoặc mắt cá chân

           +           Đau khớp, đặc biệt là ở vùng thắt lưng

           +           Khó thở

           +           Tê hoặc đau ở một hoặc cả hai tay (do hội chứng ống cổ tay khi mang thai)

           +           Thay đổi da (ví dụ: da mặt sạm đen)

 

           Cũng cần xem xét những thay đổi mà trẻ sơ sinh có thể mang lại, bao gồm giấc ngủ bị gián đoạn, mệt mỏi và đối với nhiều phụ nữ, căng thẳng thêm. Liên lạc chặt chẽ với bác sĩ sản khoa và thấp khớp, và hỗ trợ từ gia đình và bạn bè có thể giúp giảm bớt những thách thức khi mang thai và nuôi con.

 

ĐIỀU TRỊ LUPUS BAN ĐỎ HỆ THỐNG TRONG THỜI KỲ CÓ THAI

 

           Trong suốt thời kỳ mang thai, phụ nữ mắc bệnh lupus ban đỏ hệ thống (SLE) cần theo dõi bệnh thường xuyên, ngay cả khi bệnh đã ổn định và nhiều phụ nữ sẽ cần điều trị bệnh tích cực. Việc chăm sóc phụ nữ bị lupus thường được chia sẻ trong thời kỳ mang thai giữa bác sĩ thấp khớp và bác sĩ sản khoa có kinh nghiệm.

 

Chăm sóc khi mang thai

 

           Lần khám đầu tiên – Ngay khi xác định có thai, hầu hết các bác sĩ đều khuyên phụ nữ bị SLE nên khám sức khỏe tổng thể, bao gồm đo huyết áp và xét nghiệm máu. Các xét nghiệm máu rất quan trọng để đo chức năng thận và xác định xem có kháng thể kháng phospholipid, kháng Ro / SSA và / hoặc kháng La / SSB hay không. 

 

           Phụ nữ bị SLE có nồng độ kháng thể kháng phospholipid cao đã từng bị sẩy thai trước đó hoặc bị tiền sản giật có thể cần điều trị bằng thuốc chống đông máu hoặc thuốc “làm loãng máu” (ví dụ: liều thấp aspirin và / hoặc heparin) trong khi mang thai, tùy thuộc vào tình trạng cá nhân của họ. Phương pháp điều trị này giúp giảm nguy cơ đông máu và sẩy thai.

 

           Để theo dõi sự phát triển của thai nhi trong thai kỳ, điều quan trọng là phải có ngày thụ thai chính xác. Những phụ nữ không nhớ ngày có kinh nguyệt cuối cùng hoặc không chắc chắn về thời điểm thụ thai em bé nên đi khám siêu âm để xác định ngày dự sinh. Ngày dự sinh được tính bằng siêu âm là chính xác nhất khi được thực hiện trong tam cá nguyệt đầu tiên.

 

Ảnh minh họa – nguồn internet

 

 

           Ở những lần khám tiếp theo – Hầu hết phụ nữ bị SLE sẽ được khám mỗi hai đến bốn tuần cho đến khi thai được 28 tuần. Sau 28 tuần, tần suất thăm khám thường tăng lên. 

 

           Trong thời kỳ mang thai, nên xét nghiệm máu và nước tiểu để theo dõi hoạt động của SLE; tần suất xét nghiệm phụ thuộc vào từng bệnh nhân. Điều này thường bao gồm đo chức năng thận (mức lọc cầu thận, protein nước tiểu / tỷ lệ creatinin nước tiểu), xét nghiệm tìm kháng thể kháng phospholipid (nếu xét nghiệm trước đó âm tính), xét nghiệm mức bổ thể (CH50 hoặc C3 và C4) và xét nghiệm kháng thể kháng DNA sợi đôi (anti-dsDNA). Sau 10 đến 12 tuần của thai kỳ, nhịp tim của thai nhi sẽ được đo.

 

           Siêu âm thường được khuyến khích từ tuần thứ 18 đến tuần thứ 20 của thai kỳ để đảm bảo rằng thai nhi đang tăng trưởng và phát triển bình thường. Siêu âm thường xuyên có thể được khuyến nghị trong suốt thời gian còn lại của thai kỳ để theo dõi sự phát triển của thai nhi.

 

Ảnh minh họa – nguồn internet

 

           Sau 28 tuần của thai kỳ – Sau 28 tuần của thai kỳ, hầu hết phụ nữ sẽ được khám một hoặc hai tuần một lần. Tại những lần khám này, huyết áp và nước tiểu của người thai phụ sẽ được theo dõi. Theo dõi thai nhi có thể bao gồm trắc đồ sinh vật lý và nonstress test.

 

           +           Trắc đồ sinh vật lý – Điểm số trắc đồ (BPP) được tính để đánh giá sức khỏe của thai nhi. Bao gồm 5 thành phần, bao gồm nonstress test và đo siêu âm bốn thông số của thai nhi: chuyển động cơ thể thai nhi, cử động thở, trương lực của thai nhi (độ cong và duỗi của cánh tay, chân hoặc cột sống) và đo mức nước ối. Mỗi thành phần được cho điểm riêng lẻ, với hai điểm cho một kết quả bình thường và không điểm cho một kết quả bất thường. Điểm tối đa có thể là 10.

 

           Mức nước ối là một biến số quan trọng trong BPP vì thể tích thấp (gọi là thiểu ối) có thể làm tăng nguy cơ chèn ép dây rốn và có thể là dấu hiệu thay đổi lưu lượng máu giữa em bé và mẹ. Lượng nước ối có thể giảm xuống trong một khoảng thời gian ngắn, thậm chí vài ngày.

 

           +           Nonstress test – Nonstress test được thực hiện bằng cách theo dõi nhịp tim của em bé bằng một thiết bị nhỏ được đặt trên bụng của người mẹ. Thiết bị sử dụng sóng âm thanh (siêu âm) để đo nhịp tim của em bé theo thời gian, thường là từ 20 đến 30 phút.

 

Ảnh minh họa – nguồn internet

 

 

           Thử nghiệm được coi là đáp ứng (được gọi là “phản ứng”) nếu thấy hai hoặc nhiều nhịp tim thai nhi tăng lên trong khoảng thời gian 20 phút. Có thể cần kiểm tra thêm nếu không quan sát thấy những gia tăng này sau khi theo dõi trong 40 phút.

 

           Sinh – Những phụ nữ cần glucocorticoid để kiểm soát SLE trong thai kỳ có thể cần tăng liều, được gọi là “liều căng thẳng”, trong khi sinh. Liều tăng lên giúp cơ thể phản ứng bình thường với những căng thẳng về thể chất khi sinh con.

 

           Hầu hết phụ nữ bị lupus có thể sinh thường qua đường âm đạo không biến chứng. Tuy nhiên, vì nguy cơ vỡ ối sớm, ở trẻ nhỏ và tiền sản giật ngày càng cao, phụ nữ bị lupus được khuyên sinh tại bệnh viện có khoa chăm sóc đặc biệt dành cho trẻ sơ sinh (NICU).

 

Ảnh minh họa – nguồn internet

 

 

           Thuốc khi mang thai – Thuốc thường được sử dụng để điều trị SLE có thể được chia thành ba loại: những loại thuốc nên tránh trong khi mang thai, những loại thuốc có thể có nguy cơ gây hại cho thai nhi và những loại thuốc có thể an toàn.

 

           Các loại thuốc cần tránh – Các loại thuốc nên tránh trong thời kỳ mang thai vì nguy cơ dị tật bẩm sinh bao gồm:

 

           +           Mycophenolate mofetil

           +           Cyclophosphamide

           +           Methotrexate – Phụ nữ dùng methotrexate nên ngừng từ một đến ba tháng trước khi cố gắng thụ thai. Khoảng thời gian ba tháng này là cần thiết để đào thải hoàn toàn methotrexate ra khỏi cơ thể.

           +           Leflunomide

 

           Nếu bạn dùng một trong những loại thuốc này và có thai, hãy nói chuyện với bác sĩ của bạn ngay lập tức.

 

           Thuốc có nguy cơ gây hại ít – Thuốc chống viêm không steroid (NSAID), aspirin, prednisone và azathioprine có nguy cơ gây hại cho thai nhi ít; Việc sử dụng chúng có thể được chấp nhận nếu cần thiết để kiểm soát SLE trong thai kỳ.

 

           +           NSAID – NSAID, chẳng hạn như ibuprofen (Advil, Motrin) và naproxen (Aleve), đi qua nhau thai và có thể gây hại cho thai nhi trong ba tháng giữa (sau 30 tuần của thai kỳ). Những phụ nữ khó mang thai có thể cân nhắc việc tránh dùng NSAID trong khi cố gắng mang thai nếu việc kiểm soát bệnh tật không bị ảnh hưởng. NSAID có thể được thực hiện trong ba tháng thứ hai của thai kỳ.

 

           Một thay thế an toàn cho NSAID để điều trị đau khi mang thai là acetaminophen (Tylenol). Liều acetaminophen an toàn là hai viên nén hoặc viên nang 325 mg, cứ sau bốn đến sáu giờ khi cần thiết. Không nên dùng quá 3000 mg acetaminophen mỗi ngày.

 

           +           Aspirin – Aspirin đi qua nhau thai. Aspirin liều thấp (dưới 160 mg / ngày) đã được sử dụng an toàn trong điều trị phụ nữ có thai mắc hội chứng kháng phospholipid. Tuy nhiên, đã có báo cáo về tỷ lệ thai chết lưu khi dùng aspirin liều lớn hơn 325 mg / ngày. Phụ nữ nên nói chuyện với bác sĩ sản khoa hoặc thấp khớp của họ về lợi ích tiềm năng của aspirin liều thấp trong việc ngăn ngừa tiền sản giật.

 

           +           Prednisone – Nếu SLE bùng phát trong khi mang thai, hầu hết các chuyên gia khuyên bạn nên bắt đầu dùng prednisone (một glucocorticoid, hoặc steroid, thường được sử dụng trong điều trị SLE) với liều thấp nhất có thể. Prednisone đi qua nhau thai nhưng chỉ xuất hiện với một lượng nhỏ trong máu của trẻ sơ sinh.

 

           Glucocorticoid có thể làm tăng nguy cơ vỡ ối sớm (vỡ ối sớm) và hạn chế tăng trưởng (trẻ sơ sinh nhẹ cân hơn). Chúng cũng có thể làm tăng nguy cơ mắc bệnh tiểu đường do mang thai và huyết áp cao ở người mẹ.

 

           Thuốc có nguy cơ không rõ ràng

           +           Thuốc sinh học – Có rất ít dữ liệu về tính an toàn của thuốc sinh học trong thai kỳ. Các chất ức chế yếu tố hoại tử khối u (TNF) như etanercept, adalimumab và infliximab có thể được sử dụng cho đến tuần 32 của thai kỳ. Các tác nhân sinh học bao gồm rituximab, abatacept và belimumab có thể được sử dụng cho đến khi thụ thai.

 

           Thuốc an toàn khi mang thai

 

           +           Thuốc trị sốt rét như hydroxychloroquine không làm tăng nguy cơ sẩy thai hoặc dị tật bẩm sinh ở liều bình thường. Những loại thuốc này an toàn để sử dụng khi cho con bú. Phụ nữ bị SLE nên được khuyến khích tiếp tục dùng thuốc chống sốt rét trong khi mang thai vì chúng có thể làm giảm nguy cơ bùng phát, giúp kiểm soát hội chứng kháng phospholipid và có thể giảm nguy cơ mắc bệnh lupus ở trẻ sơ sinh.

 

           +           Thuốc ức chế miễn dịch – Azathioprine, cyclosporine và tacrolimus được coi là tương thích trong thời kỳ mang thai. Có những dữ liệu trấn an ở những phụ nữ đã được cấy ghép nội tạng cho thấy rằng những loại thuốc này không làm tăng nguy cơ dị tật thai nhi.

 

LUPUS BAN ĐỎ HỆ THỐNG SAU KHI SINH

 

           Một số phụ nữ sẽ bị bùng phát bệnh lupus ban đỏ hệ thống (SLE) sau khi sinh. Những phụ nữ đã từng mắc bệnh trong thời kỳ đầu mang thai và những người bị tổn thương cơ quan đáng kể có nguy cơ bùng phát bệnh cao hơn. Do đó, việc thăm khám thường xuyên để theo dõi SLE được khuyến khích sau khi sinh.

 

           Cho con bú – Việc cho con bú được khuyến khích cho hầu hết phụ nữ bị SLE, và mang lại nhiều lợi ích cho cả mẹ và con. Không có nguy cơ tăng lupus sơ sinh liên quan đến việc cho con bú. Tuy nhiên, một số loại thuốc đi vào sữa mẹ:

 

           +           Có thể sử dụng thuốc chống viêm không steroid (NSAID), nhưng nên tránh dùng aspirin liều cao.

           +           Có thể uống Prednisone. Với liều trên 20 mg / ngày, nên vắt bỏ sữa mẹ trong bốn giờ đầu tiên sau khi dùng thuốc này.

           +           Thuốc chống sốt rét, warfarin và heparin dường như an toàn khi cho con bú.

           +           Azathioprine, cyclosporine và tacrolimus đi vào sữa mẹ với nồng độ rất thấp. Chúng có thể được sử dụng cho các bà mẹ đang cho con bú.

           +           Nên tránh dùng Cyclophosphamide, mycophenolate mofetil, leflunomide, thalidomide và methotrexate trong thời kỳ cho con bú.

 

           Kiểm soát sinh sản – Trong vòng vài tuần sau khi sinh con, điều quan trọng là phải bắt đầu nghĩ đến việc kiểm soát sinh sản. Một số lựa chọn kiểm soát sinh sản có sẵn cho phụ nữ bị SLE; những điều này nên được thảo luận với bác sĩ phụ khoa và bác sĩ thấp khớp.

 

 

Nguồn:

Uptodate: Patient education: Systemic lupus erythematosus and pregnancy (Beyond the basics)

 

 

 

XEM THÊM

CHĂM SÓC THƯỜNG QUY TRONG THỜI KỲ HẬU SẢN(Mở trong cửa số mới)

VIÊM NỘI MẠC TỬ CUNG SAU SINH(Mở trong cửa số mới)

HÚT THUỐC LÁ TRONG THAI KỲ(Mở trong cửa số mới)