KHỞI PHÁT CHUYỂN DẠ

GIỚI THIỆU:

+ Hơn 22% tổng số phụ nữ mang thai trải qua quá trình khởi phát chuyển dạ ở Hoa Kỳ và tỷ lệ khởi phát chuyển dạ ở Hoa Kỳ có tăng gấp đôi kể từ năm 1990 lên 225 trên 1.000 trẻ sinh sống vào năm 2006. Mục đích của khởi phát chuyển dạ là giúp sản phụ sinh ngã âm đạo bằng cách kích thích cơn gò tử cung cũng như chín mùi cổ tử cung trước khi bắt đầu chuyển dạ tự nhiên. Nói chung, khởi phát chuyển dạ có giá trị như một lựa chọn điều trị khi việc sinh con ra lúc này có lợi hơn tiếp tục mang thai. Lợi ích của khởi phát chuyển dạ phải được cân nhắc trước những rủi ro tiềm ẩn của bà mẹ và thai nhi liên quan đến thủ thuật này.

+ Khi bắt đầu chuyển dạ, tình trạng cổ tử cung lúc này đóng vai trò quan trong cho việc có sinh ngã âm đạo được hay không. Khi cô tử cung không thuận lợi, quá trình chín mùi cổ tử cung có thể được thúc đẩy bằng các biện pháp khởi phát chuyển dạ và tối ưu hóa khả năng sinh thường của bệnh nhân.

+ Hai kỹ thuật chính cho chín mùi cổ tử cung là can thiệp cơ học (dùng bóng chèn) và hóa học (prostaglandins).

Ảnh internet

ĐỐI TƯỢNG NÀO CẦN DÙNG PHƯƠNG PHÁP CHÍN MÙI CỔ TỬ CUNG:

+ Hầu như không có một khái niệm được chấp nhận hoàn toàn cho việc cổ tử cung thuận lợi hay không thuận lợi.

+ Nhiều bác sĩ lâm sàng cho rằng nếu thang điểm Bishop <6 thì la cổ tử cung không thuận lợi và có thể dùng phương pháp chín mùi cổ tử cung, trong khi đó một số khác thì dùng ngưỡng thấp hơn như <3 hoặc <4.

+ Ngược lại, nếu cổ tử cung thuận lợi thì có thể dùng oxytocin để khởi phát chuyển dạ không cần dùng các phương pháp gây chín mùi cổ tử cung.

+ Thang điểm Bishop:

	0	1	2	3
Xóa CTC(%) (Effacement)	<30	40-50	60-70	>=80
Mở CTC (cm)(dilation)	Đóng	1-2	3-4	>=5
Mật độ CTC (consistency)	Chắc	Trung bình	Mềm
Tư thế CTC (position)	Sau	Trung gian	Trước
Độ lọt (station)	-3	-2	-1-0	>=1

CHỈ ĐỊNH VÀ CHỐNG CHỈ ĐỊNH CỦA KHỞI PHÁT CHUYỂN DẠ

¤ Chỉ định của khởi phát chuyển dạ thì không tuyệt đối nhưng nên phụ thuộc vào tình trạng của mẹ và thai nhi, tuổi thai, tình trạng, cổ tử cung và các yếu tố khác, một số tình trạng cần xem xét như là chỉ định khởi phát chuyển dạ như:

+ Thai lưu.

+ Tăng huyết áp thai kỳ

+ Tiền sản giật, sản giật.

+ Ối vỡ non trên thai non tháng

+ Thiểu ối

+ Thai chậm tăng trưởng trong tử cung

+ Mẹ mắc bệnh lý (đái tháo đường, bệnh phổi mãn tính, tăng huyết áp, hội chứng kháng phospholipid)

Ảnh internet

¤ Một số tình trạng được xem là chống chỉ định khởi phát chuyển dạ là:

+ Nhau tiền đạo trung tâm, mạch máu tiền đạo

+ Ngôi ngang

+ Sa dây rốn

+ Tiền căn mổ dọc thân tử cung

+ Tiền căn cắt phần tử cung vào đến khoang nội mạc tử cung

CHỌN PHƯƠNG PHÁP CHÍN MÙI CÔ TỬ CUNG:

+ Không có một phương pháp nào được cho là tốt nhất rõ ràng trong làm chín mùi cổ tử cung: Phương pháp cơ học và hóa học đều có thể chấp nhận được. Việc chọn phương pháp phụ thuộc vào sự lựa chọn của bệnh nhân trừ khi có chống chỉ định phương pháp đó. Tại Hoa Kỳ, các phương pháp cơ học được ưu tiên cho việc làm chín mùi cổ tử cung cho bệnh nhân ngoại trú

+ Một phân tích gộp năm 2016 so sánh việc sử dụng misoprostol (uống, đặt âm đạo), dinoprostone, và bóng chèn để làm chín mùi cổ tử cung kết luận rằng không có phương pháp nào là vượt trội rõ ràng về tỉ lệ không sinh được qua ngã âm đạo trong vòng 24 giờ, cơn gò cường tính làm thay đổi tim thai:

+ Sử dụng misoprostol đặt âm đạo hoặc dinoprostone đặt âm đạo làm giảm nguy cơ thất bại sinh qua đường âm đạo trong vòng 24 giờ hơn so với sử dụng các phương pháp như bóng chèn, misoprostol đường miệng hoặc dinoprostol trong cổ tử cung, nhưng làm tăng nguy cơ tạo ra cơn gò cường tính làm thay đổi tim thai hơn.

+ Phương pháp bóng chèn có nguy cơ thấp nhất tạo ra cơn gò cường tính làm thay đổi tim thai.

+ Misoprostol đường miệng có nguy cơ sinh mổ thấp nhất.

TÀI LIỆU THAM KHẢO