Thảo luận về rủi ro của khoảng thời gian giữa các lần mang thai ngắn và dài (bảng 1) với bệnh nhân trước khi mang thai lần sau có thể làm giảm nguy cơ kết cục thai nghén bất lợi liên quan đến khoảng cách sinh. Các khuyến nghị sau đây dựa trên diễn giải của chúng tôi về các phát hiện từ các nghiên cứu quan sát, ý kiến chuyên gia và kinh nghiệm lâm sàng.
Khoảng thời gian tối ưu giữa các lần mang thai là bao nhiêu?
Sau sinh đủ tháng – Dựa trên dữ liệu được trình bày, chúng tôi đồng tình với các nhóm chuyên gia rằng khoảng thời gian mang thai tối ưu là 18 đến 24 tháng đối với hầu hết phụ nữ, với những điểu chỉnh đối với tuổi mẹ cao và mất thai.
Hiệp hội Sản phụ khoa Hoa Kỳ (ACOG) khuyến cáo phụ nữ nên tránh các khoảng thời gian mang thai <6 tháng, nơi dữ liệu cho thấy các kết quả bất lợi là thuyết phục nhất và tư vấn về những rủi ro và lợi ích khiêm tốn của khoảng thời gian <18 tháng. ACOG cũng thừa nhận những sai sót về phương pháp luận của nhiều nghiên cứu, khiến không rõ liệu các mối liên quan đến khoảng thời gian mang thai là nguyên nhân hay do các yếu tố gây nhiễu.
Cả Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) và Cơ quan Phát triển Quốc tế Hoa Kỳ (USAID) đều khuyến nghị khoảng thời gian mang thai> 2 và <5 năm sau khi sinh đủ tháng. WHO thừa nhận rằng khoảng thời gian mang thai từ 18 đến 24 tháng có liên quan đến nguy cơ tương đối thấp nhất của kết cục chu sinh sau một lần sinh sống trước đó nhưng tuyên bố rằng hướng dẫn của “2 năm” so với công chúng nói chung dễ hiểu hơn 18 tháng, mặc dù khuyến nghị> 18 tháng phản ánh dữ liệu tốt hơn.
Khoảng thời gian dài có thể làm tăng nguy cơ bị tiền sản và chuyển dạ khó. Trong một nghiên cứu cắt ngang bao gồm gần 650.000 ca sinh, khoảng thời gian> 24 tháng làm tăng nguy cơ chuyển dạ lên 50% sau khi điều chỉnh nhiều yếu tố bao gồm tăng cân khi mang thai, hút thuốc, tuổi, chủng tộc, lứa đẻ và cân nặng sơ sinh của trẻ .
Ảnh internet
Tuổi mẹ cao – Đối với phụ nữ tuổi cao, khoảng thời gian mang thai từ 12 đến 18 tháng có thể là một cách tiếp cận hợp lý, vì nó thừa nhận nguy cơ vô sinh và hiếm muộn ngày càng tăng khi tuổi cao nhưng vẫn tránh được các nguy cơ gia tăng của các biến chứng thai kỳ, bao gồm tử vong mẹ hoặc bệnh tật nặng, liên quan đến khoảng thời gian mang thai rất ngắn, thường được định nghĩa là <6 tháng.
Dữ liệu hiện có về sự tương tác giữa khoảng cách sinh và tuổi mẹ cao còn hạn chế. Tuy nhiên, trong một nghiên cứu hồi cứu, mối liên quan giữa sinh non và trẻ nhẹ cân (LBW) giữa những phụ nữ có khoảng thời gian mang thai ngắn thực sự bị giảm bớt khi tuổi mẹ tăng lên.
Ảnh internet
Sau sinh non – Sinh non có thể là vô căn hoặc liên quan đến các biến chứng thai kỳ như tiền sản giật, vỡ ối non tháng hoặc sảy thai. Đối với những phụ nữ đã sinh non, trì hoãn việc thụ thai tiếp theo từ 18 đến 24 tháng có thể đặc biệt quan trọng vì cả sinh non trước đó và khoảng thời gian mang thai <6 tháng đều là những yếu tố nguy cơ rõ ràng đối với sinh non.
Ảnh internet
Sau khi mang thai được thụ thai bằng phương pháp thụ tinh trong ống nghiệm – Tương tự như các khuyến cáo dành cho phụ nữ ở độ tuổi làm mẹ cao tuổi, khi cân nhắc thời điểm mang thai bằng phương pháp thụ tinh trong ống nghiệm (IVF) tiếp theo, cần thận trọng cân nhắc những rủi ro tiềm ẩn của việc không mang thai nếu IVF. bị trì hoãn so với dữ liệu hạn chế nhưng chắc chắn cho những phụ nữ chờ đợi 12 và 18 tháng sau khi sinh trước khi trải qua một lần thụ thai IVF khác.
Trong một nghiên cứu giữa những bệnh nhân sinh con theo kỹ thuật hỗ trợ sinh sản (ART), khoảng thời gian từ khi sinh sống đến chu kỳ điều trị IVF mới tiếp theo dưới 6 tháng và 6 đến 12 tháng có liên quan đến việc tăng nguy cơ sinh non và cân nặng thấp ở những ca sinh đơn con. so với khoảng thời gian từ 12 đến <18 tháng, trong khi khoảng thời gian ≥18 tháng không có thêm rủi ro. Các kết quả tương tự khi đánh giá khoảng thời gian từ khi sinh sống đến chu kỳ xử lý phôi đông lạnh. Một nghiên cứu khác của cùng một nhóm đã xác định rằng, sau một ca sinh sống được thụ thai bằng ART, các khoảng thời gian từ chuyển đến chu kỳ ART (DCIs) <6 tháng và ≥24 tháng có liên quan với mức khiêm tốn (5,1 đến 6,8%) nhưng giảm đáng kể khả năng mang thai lâm sàng và sinh sống khi so sánh với DCI từ 12 đến <18 tháng.
Ảnh internet
Sau khi mang thai có biến chứng tiền sản giật – Ngược lại với hầu hết các biến chứng thai kỳ khác, khoảng thời gian thai nghén dài hơn có liên quan đến tăng nguy cơ phát triển TSG. Trong số những phụ nữ có tiền sử TSG và lần mang thai tiếp theo với cùng một bạn tình, khoảng thời gian mang thai sau một và hai năm đã làm tăng khoảng 10% nguy cơ TSG mỗi năm kể từ lần mang thai trước, mặc dù không thể đánh giá sự đóng góp của khả năng tăng cân. Khi khoảng cách sinh lớn hơn 10 năm trong trường hợp này, nguy cơ mắc TSG gần như tương tự như ở phụ nữ chưa từng mang thai. Các biện pháp can thiệp khác để giảm nguy cơ tiền sản giật tái phát, chẳng hạn như điều trị dự phòng bằng aspirin liều thấp, được xem xét riêng.
Ảnh internet
Sau khi sinh mổ – Trì hoãn thụ thai trong ít nhất 18 tháng sau khi sinh mổ là điều quan trọng để cho phép vết cắt tử cung được chữa lành đầy đủ ở những phụ nữ dự định thử chuyển dạ sau khi mổ lấy thai (TOLAC); khoảng thời gian mang thai ngắn hơn, nổi bật nhất là <6 tháng, có liên quan đến vỡ tử cung trong TOLAC. Là một phần của quá trình ra quyết định chung, chúng tôi thông báo cho những phụ nữ cân nhắc TOLAC sau khoảng thời gian mang thai <6 tháng rằng có thể tăng nguy cơ vỡ tử cung và đề nghị họ tiến hành sinh mổ lặp lại theo kế hoạch.
Trái ngược với nguy cơ vỡ, một tổng quan hệ thống thường cho thấy rằng khoảng cách sinh dường như không ảnh hưởng đến sự thành công của TOLAC sau khi chuyển dạ tự nhiên, nhưng các thiết kế nghiên cứu khác nhau và dữ liệu bị hạn chế và không nhất quán.
Ảnh internet
Sau sẩy thai – Thời điểm thụ thai sau sẩy thai phải dựa vào thời điểm bệnh nhân cảm thấy sẵn sàng; không có thời gian chờ đợi tối thiểu được hỗ trợ về mặt sinh học để giảm nguy cơ tái phát hoặc kết quả thai nghén bất lợi.
Sau khi thai chết lưu – Những lần mang thai sau khi thai chết lưu có nhiều nguy cơ bị thai chết lưu tiếp theo, nhưng nguy cơ dường như không bị ảnh hưởng bởi khoảng thời gian mang thai. Một cuộc điều tra kỹ lưỡng, bao gồm khám nghiệm tử thi thai nhi và tư vấn di truyền, được khuyến khích để xác định nguyên nhân có thể có của thai chết lưu. Tốt nhất nên cân nhắc việc mang thai tiếp theo sau khi căn nguyên được xác định, nếu có thể và sau khi giải quyết các yếu tố nguy cơ có thể thay đổi được đối với thai chết lưu, có thể bao gồm béo phì ở mẹ, hút thuốc hoặc tiểu đường.
Ảnh internet
CHĂM SÓC HẬU SẢN VÀ TIỀN SẢN
Các nguy cơ của kết cục bất lợi thai kỳ gia tăng liên quan đến khoảng thời gian giữa các lần mang thai ngắn và dài (bảng 1) ở mức độ nhất định, dựa trên bằng chứng có độ chắc chắn thấp, và thường sẽ được phát hiện trong quá trình chăm sóc tiền sản định kỳ. Do đó, chăm sóc tiền sản định kỳ là hợp lý cho những bệnh nhân có khoảng thời gian mang thai ngắn hay dài.
Ảnh internet
Sau khi sinh, chúng tôi khuyên bệnh nhân nên thảo luận về những rủi ro của khoảng thời gian mang thai ngắn và dài vì khoảng cách sinh nằm trong tầm kiểm soát của bệnh nhân. Cung cấp các biện pháp tránh thai sau khi sinh là yếu tố chính để ngăn ngừa mang thai ngoài ý muốn ngay sau lần sinh trước.
Bảng 1. Tóm tắt các kết cục thai kỳ liên quan đến các khoảng thời gian mang thai ngắn và dài
Kết cục thai kỳ |
Khoảng cách giữa mang thai ngắn
(aOR/RR) |
Khoảng cách giữa mang thai dài (aOR/RR) |
Sinh nhẹ cân |
1.39-1.86 | |
Nhẹ cân so với tuổi thai |
1.18-1.33 |
|
Sinh non |
>=1.20 |
|
Tiền sản giật |
1.1 |
|
Vỡ tử cung khi TOLAC |
2.7-3.14 |
|
Sày thai |
0.78-0.86 |
|
Thai lưu | 0.9-1.09 |
Khoảng thời gian mang thai ngắn được xác định khác nhau nhưng nhìn chung có thể được coi là ≤6-18 tháng vì ≤6 tháng có liên quan đến nguy cơ cao ở mẹ và ≤18 tháng có liên quan đến nguy cơ chu sinh cao. Khoảng thời gian mang thai dài có thể được coi là> 60 đến 75 tháng, nhưng khoảng thời gian> 35 tháng cũng có liên quan đến một số nguy cơ cao
Nguồn:
Uptodate: interpregnancy interval: optimizing time between pregnancies
XEM THÊM
Sẩy thai liên tiếp(Mở trong cửa số mới)
Đa ối & những điều mẹ nên quan tâm(Mở trong cửa số mới)
THAI TRỨNG LÀ GÌ?(Mở trong cửa số mới)
Một số bài viết khác:
SỰ GIA TĂNG NGUY CƠ MỔ LẤY THAI Ở BỆNH NHÂN TIỂU ĐƯỜNG DO CƠN GÒ TỬ CUNG KÉM
CỬ ĐỘNG THAI VÀ NHỮNG ĐIỀU CẦN BIẾT
BỆNH PHỤ KHOA – CÁC BỆNH LÝ VỀ ÂM HỘ
DỰ PHÒNG THIẾU MÁU TRONG THAI KỲ
Ý NGHĨA XÉT NGHIỆM MÁU KHI MANG THAI
LỢI ÍCH NUÔI CON BẰNG SỮA MẸ, CHO CON BÚ ĐÚNG CÁCH