Tóm tắt các cập nhật chính (ngày 8 tháng 7 năm 2021)
Dưới đây là bản tóm tắt các cập nhật gần đây cho phần Tư vấn Thực hành này.
+ Phần Tư vấn Thực hành này đã được cập nhật để xác định tình trạng hiện tại của đại dịch COVID-19 ở Hoa Kỳ. Bạn có thể tìm thấy các khuyến cáo liên quan đến việc tiêm chủng COVID-19 trong phần Tư vấn Thực hành của ACOG: Các Cân nhắc về Tiêm chủng COVID-19 cho Chăm sóc Sản phụ khoa
+ ACOG có thông tin bổ sung về một loạt các chủ đề liên quan đến COVID-19 trong phần Câu hỏi Thường gặp của họ.
Thông tin chung về thai phụ và COVID-19
Hội Sản phụ khoa Hoa Kỳ và Hiệp hội Y học Bà mẹ-Thai nhi (SMFM) đã phát triển một thuật toán để hỗ trợ các nhà thực hành lâm sàng trong việc đánh giá và quản lý những người mang thai nghi ngờ hoặc mắc bệnh COVID-19. Xem thuật toán (phiên bản tiếng Tây Ban Nha).
Dữ liệu hiện có cho thấy rằng phụ nữ mang thai có triệu chứng COVID-19 có nguy cơ mắc bệnh nặng hơn so với những phụ nữ không mang thai (Ellington MMWR 2020, Collin 2020, Delahoy MMWR 2020, Khan 2021). CDC bao gồm những người mang thai và mang thai gần đây (ACOG khuyến cáo rằng “mang thai gần đây” được xác định là trong vòng 12 tháng qua để nắm bắt các biến chứng liên quan đến thai kỳ) trong danh mục “nguy cơ gia tăng” đối với bệnh COVID-19 nặng. Mặc dù nguy cơ tuyệt đối đối với COVID-19 nặng là thấp, nhưng dữ liệu hiện có cho thấy tăng nguy cơ nhập ICU, cần thở máy và hỗ trợ thông khí (ECMO), và tử vong được báo cáo ở phụ nữ mang thai nhiễm COVID-19 có triệu chứng, khi so sánh với phụ nữ không mang thai có triệu chứng (Zambrano MMWR 2020, Kahn 2021). Ngoài ra, so với những bệnh nhân mang thai không có triệu chứng, bệnh COVID-19 nghiêm trọng có liên quan đến kết cục chu sinh bất lợi như tăng nguy cơ rối loạn tăng huyết áp trong thai kỳ, trong khi bệnh nhẹ đến trung bình không liên quan đến kết cục chu sinh bất lợi (Metz 2021 ). Các phát hiện liên quan đến tăng nguy cơ sinh mổ liên quan đến bệnh COVID-19 không nhất quán (Metz 2021, Wei 2021). Bệnh nhân mang thai và mang thai gần đây mắc các bệnh đi kèm như béo phì, tiểu đường, cao huyết áp và bệnh phổi có thể có nguy cơ bị bệnh nặng, thậm chí cao hơn so với dân số chung có các bệnh đi kèm tương tự (Ellington MMWR 2020, Panagiotakopoulos MMWR 2020, Knight 2020, Zambrano MMWR 2020, Galang 2021). Hơn nữa, nguy cơ mắc bệnh từ trung bình đến nặng hoặc nguy kịch trong thai kỳ dường như tăng lên khi tuổi mẹ tăng (Metz 2021, Galang 2021). Những người da đen và gốc Tây Ban Nha đang mang thai có vẻ như có tỷ lệ nhiễm SARS CoV-2 và tử vong không tương xứng (Ellington MMWR 2020, Moore MMWR 2020, Zambrano MMWR 2020). Trong khi dữ liệu cho thấy nguy cơ mắc bệnh nặng và tử vong mẹ tăng lên, dữ liệu cũng chỉ ra rằng phần lớn các cá nhân mang thai được chẩn đoán với COVID-19 có các triệu chứng tương đối nhẹ; tuy nhiên, các triệu chứng kéo dài đến 8 tuần đã được báo cáo (Afshar, 2020).
Ảnh minh họa – nguồn internet
Các bác sĩ lâm sàng nên tư vấn cho những người mang thai và những người dự định mang thai về nguy cơ tiềm ẩn của COVID-19, và các biện pháp ngăn ngừa lây nhiễm SARS-CoV-2 cần được nhấn mạnh cho những cá nhân này và gia đình của họ. Người mang thai được khuyến khích thực hiện tất cả các biện pháp phòng ngừa hiện có để tránh tiếp xúc với COVID-19 và tối ưu hóa sức khỏe bao gồm:
+ Nói chuyện với bác sĩ của họ về việc tiêm chủng COVID-19 trong khi mang thai hoặc sau khi sinh, nếu chưa được tiêm chủng
+ Tuân thủ các thực hành vệ sinh thông thường bao gồm rửa tay thường xuyên
+ Tiếp tục các biện pháp an toàn sau để ngăn ngừa nhiễm COVID-19 nếu không được tiêm chủng đầy đủ, bao gồm cả việc đeo khẩu trang, giữ khoảng cách và hạn chế tiếp xúc với những người khác càng nhiều càng tốt.
Nguy cơ mắc bệnh nặng đối với những người đang mang thai và mang thai gần đây tăng lên cho thấy tầm quan trọng của việc tiêm chủng đối với các thành viên trong gia đình và bác sĩ lâm sàng chăm sóc cho những người này. Những người đang mang thai và mang thai gần đây có thể tiêm vắc-xin COVID-19 để tự bảo vệ mình. Thông tin về tiêm chủng có sẵn trong Tư vấn Thực hành ACOG “Các Cân nhắc Tiêm chủng COVID-19 cho Chăm sóc Sản phụ khoa.”
ACOG hiểu rằng nhiều cá nhân mang thai đang ngày càng căng thẳng do COVID-19. Khi tư vấn cho những người mang thai về COVID-19, điều quan trọng là phải thừa nhận rằng đây là những thời điểm đáng lo ngại và khuyến khích bệnh nhân thường xuyên trao đổi sức khỏe của họ với bộ phận chăm sóc.
Xét nghiệm
Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Bệnh tật (CDC) gợi ý rằng những người được tiêm chủng đầy đủ có thể từ chối xét nghiệm sàng lọc định kỳ nếu khả thi. Một số cơ sở có thể quyết định rằng không cần thực hiện xét nghiệm đối với những bệnh nhân có dữ liệu tiêm chủng. Hiệu suất xét nghiệm để xác định nhiễm trùng không có triệu chứng có thể thấp hơn ở những bệnh nhân được tiêm chủng vì ngày càng có nhiều bằng chứng cho thấy những người được tiêm chủng đầy đủ ít có khả năng bị nhiễm trùng không có triệu chứng hơn. Tuy nhiên, xét nghiệm các cá nhân được tiêm chủng có thể tiếp tục hữu ích trong một số tình huống để thông báo về loại biện pháp phòng ngừa kiểm soát nhiễm trùng được sử dụng (ví dụ: phân công / huấn luyện hoặc sử dụng thiết bị bảo hộ cá nhân) và thực hiện thường quy xét nghiệm vi rút SARS-CoV-2 khi nhập viện chuyển dạ và đỡ đẻ cho tất cả các bệnh nhân vẫn có thể được thực hiện theo quyết định của cơ sở.
Xét nghiệm định kỳ có khả năng xác định những bệnh nhân dương tính với COVID-19 không có triệu chứng chưa được chủng ngừa nhập viện vào đơn vị chuyển dạ và đỡ đẻ. Do đó, cách tiếp cận này có thể có lợi nhất ở những khu vực có sự lây lan rộng rãi trong cộng đồng hoặc tỷ lệ tiêm chủng thấp với khả năng nhiều người không có triệu chứng.
Bất kể tình trạng tiêm chủng như thế nào, các cá nhân có thể từ chối xét nghiệm vì nhiều lý do, bao gồm kỳ thị, không tin tưởng và lo sợ có thể xảy ra tình trạng chia cắt mẹ – con. Các cơ sở tiếp tục thực hiện xét nghiệm sàng lọc thông thường trong chuyển dạ và sinh nở phải có kế hoạch chăm sóc những cá nhân từ chối xét nghiệm COVID-19.
Phụ nữ mang thai nhập viện chuyển dạ và sinh con với nghi ngờ COVID-19 hoặc có các triệu chứng gợi ý đến COVID-19 trong quá trình nhập viện nên tiếp tục được xét nghiệm (CDC, AMA tuyên bố).
Ảnh minh họa – nguồn internet
Giải quyết bất bình đẳng về chủng tộc và dân tộc thiểu số
Bác sĩ sản – phụ khoa và các chuyên gia chăm sóc sức khỏe phụ nữ khác có thể làm việc để giải quyết sự bất bình đẳng trong hệ thống chăm sóc sức khỏe bằng cách đối mặt với những thành kiến cá nhân và hệ thống. Các cộng đồng da màu, đặc biệt là người Da đen, Latin, người Mỹ gốc Á và người Đảo Pacific, và người Mỹ bản địa tiếp tục có tỷ lệ nhiễm COVID-19, tỷ lệ mắc bệnh nặng và tử vong không tương xứng. Các yếu tố quyết định của xã hội về sức khỏe, sự bất bình đẳng hiện tại và lịch sử trong việc tiếp cận dịch vụ chăm sóc sức khỏe và các nguồn lực khác, và phân biệt chủng tộc có hệ thống góp phần vào những kết quả khác biệt này. Những bất bình đẳng này cũng góp phần vào tỷ lệ mắc bệnh đi kèm không cân xứng trong các cộng đồng này khiến các cá nhân có nguy cơ mắc bệnh nặng do COVID-19 cao hơn. Việc tiếp cận với các nguồn lực vắc xin, xét nghiệm và chăm sóc sức khỏe cũng có thể bị hạn chế trong các cộng đồng này. Cần có thêm dữ liệu để hiểu toàn bộ mức độ chênh lệch và bất bình đẳng này và hướng dẫn phân bổ công bằng các nguồn lực chăm sóc sức khỏe và các can thiệp sức khỏe cộng đồng khác.
Phòng ngừa và Kiểm soát Nhiễm trùng trong Cơ sở Chăm sóc Sản khoa Nội trú
CDC đã xuất bản Những Cân nhắc đối với Cơ sở Chăm sóc Sức khỏe Sản khoa Nội trú. Những cân nhắc này áp dụng đối với các cơ sở chăm sóc sức khỏe cung cấp dịch vụ chăm sóc sản khoa cho những người mang thai mắc COVID-19 hoặc những thai phụ đang được điều tra tại các cơ sở chăm sóc sức khỏe sản khoa nội trú bao gồm các cơ sở sản khoa, chuyển dạ và sinh nở, phục hồi và nội trú hậu sản.
ACOG khuyến khích các bác sĩ và các chuyên gia chăm sóc sản khoa khác đọc và làm quen với danh sách đầy đủ các khuyến nghị.
Các điểm nổi bật từ các đề xuất bao gồm:
+ Các chuyên gia chăm sóc sức khỏe nên tuân theo các chính sách của cơ sở chăm sóc sức khỏe của họ và các chính sách của sở y tế địa phương và tiểu bang của họ về thông báo một người đang bị điều tra về COVID-19. Bệnh nhân đã biết hoặc nghi ngờ có COVID-19 nên được chăm sóc trong phòng dành cho một người. Các Phòng Cách ly Nhiễm trùng có thể được dành riêng cho những bệnh nhân đang trải qua các thủ thuật tạo khí dung.
+ Trẻ sơ sinh được sinh ra từ những bệnh nhân đã mắc COVID-19 vào thời điểm sinh nở nên được coi là trẻ nghi ngờ có COVID-19. Do đó, trẻ sơ sinh nghi ngờ có COVID-19 nên được kiểm tra, cách ly với những trẻ sơ sinh khỏe mạnh khác và được chăm sóc theo cơ chế Phòng ngừa Nhiễm trùng Tạm thời và các khuyến nghị Kiểm soát cho Bệnh nhân Nghi ngờ hoặc mắc Bệnh do Coronavirus gây ra 2019 (COVID-19).
+ Trẻ sinh ra từ một người đang mang thai nghi ngờ có COVID-19 chưa được xét nghiệm (kết quả đang chờ xử lý hoặc chưa xét nghiệm) không được coi là trẻ nghi ngờ có COVID-19.
+ Việc xuất viện đối với những phụ nữ sau sinh bị nghi ngờ hoặc mắc COVID-19 phải tuân theo các khuyến nghị được mô tả trong CDC về Ngừng sử dụng các biện pháp phòng ngừa dựa trên lây truyền và bố trí bệnh nhân có COVID-19 trong Cơ sở chăm sóc sức khỏe (Hướng dẫn tạm thời) cùng với hướng dẫn của y tế địa phương và tiểu bang và hệ thống y tế.
Biện pháp Phòng ngừa cho Nhân viên Chăm sóc Sức khỏe: Trang thiết bị Bảo vệ Cá nhân
(Personal Protective Equipment – PPE)
Nhiễm COVID-19 rất dễ lây lan, và điều này phải được cân nhắc khi lập kế hoạch chăm sóc sau sinh. Bạn có thể tìm thấy thiết bị bảo hộ cá nhân (PPE) do Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh (CDC) khuyến nghị tại đây và CDC cung cấp các chiến lược về cách tối ưu hóa việc cung cấp PPE.
Khi tỷ lệ tiêm chủng tăng lên, điều quan trọng vẫn là duy trì các chiến lược kiểm soát nhiễm trùng chung trong các cơ sở chăm sóc sức khỏe. Bất kể tình trạng tiêm chủng như thế nào, bác sĩ lâm sàng chăm sóc sản khoa vẫn nên đeo PPE thích hợp và đầy đủ khi chăm sóc bệnh nhân nghi ngờ hoặc mắc bệnh COVID-19.
Ảnh minh họa – nguồn internet
Vị trí Mẹ-Trẻ sơ sinh
Tiếp xúc sớm và gần gũi giữa mẹ và trẻ sơ sinh mang lại nhiều lợi ích rõ ràng bao gồm tăng khả năng thành công khi nuôi con bằng sữa mẹ, tạo thuận lợi cho mối quan hệ giữa mẹ và trẻ sơ sinh, và thúc đẩy việc chăm sóc lấy gia đình làm trung tâm. Mặc dù một số dữ liệu đã chứng minh rằng vị trí đồng thời của trẻ sơ sinh và mẹ có thể liên quan đến nhiễm trùng COVID-19 ở trẻ sơ sinh khởi phát muộn, các dữ liệu khác về chủ đề này cho thấy không có sự khác biệt về nguy cơ nhiễm SARS-CoV-2 cho dù trẻ sơ sinh được chăm sóc trong một phòng riêng biệt hoặc vẫn còn trong phòng của mẹ (Raschetti 2020, CDC 2020). Với các bằng chứng sẵn có về chủ đề này, những cặp đôi mẹ – trẻ sơ sinh mà người mẹ nghi ngờ hoặc có dấu hiệu nhiễm SARS-CoV-2 nên phòng bệnh theo chính sách thông thường của cơ sở y tế, sử dụng các biện pháp an toàn thích hợp để giảm thiểu nguy cơ lây truyền (CDC) .
Điều quan trọng là, bất kỳ quyết định nào về việc giữ những người đã biết hoặc nghi ngờ nhiễm SARS-CoV-2 và trẻ sơ sinh của họ cùng nhau hoặc tách biệt sau khi sinh phải bao gồm một quá trình đưa ra quyết định chung với bệnh nhân, gia đình của họ và đội ngũ y tế. Vấn đề này cần được nêu ra trong quá trình chăm sóc trước khi sinh và tiếp tục trong suốt thời kỳ sau sinh. Các bác sĩ nên tôn trọng quyền tự chủ của bà mẹ trong quá trình ra quyết định y tế. Việc ra quyết định xung quanh việc cùng phòng hoặc tách ra không được có bất kỳ sự ép buộc nào và các cơ sở phải thực hiện các chính sách bảo vệ quyết định sáng suốt của một cá nhân.
Đối với những bà mẹ bị nghi ngờ hoặc mắc bệnh COVID-19, việc chung phòng phải được kết hợp với các biện pháp an toàn để giảm thiểu nguy cơ lây truyền, bao gồm:
+ Mẹ sử dụng khẩu trang hoặc khăn vải che mặt và thực hành vệ sinh tay trước và trong khi tiếp xúc với trẻ sơ sinh. Không nên đeo khẩu trang hoặc khăn che mặt cho trẻ sơ sinh hoặc trẻ em dưới 2 tuổi.
+ Kiểm soát kỹ thuật chẳng hạn như sử dụng các rào cản vật lý (ví dụ, đặt trẻ sơ sinh trong một lồng ấp được kiểm soát nhiệt độ) và giữ trẻ sơ sinh cách xa mẹ từ 6 feet trở lên thường xuyên nhất có thể.
+ Nếu có thể nhờ người chăm sóc không phải là chuyên gia chăm sóc sức khỏe chăm sóc trẻ sơ sinh khi ở trong bệnh viện, người đó phải là người không có nhiều nguy cơ mắc bệnh nặng và sử dụng các biện pháp phòng ngừa lây nhiễm thích hợp (ví dụ: đeo khẩu trang , thực hành vệ sinh tay).
Mặc dù việc cho phép mẹ và con ở cùng phòng là một phương pháp chính để khuyến khích và hỗ trợ việc nuôi con bằng sữa mẹ, nhưng có thể có những trường hợp (liên quan đến COVID-19 hoặc các trường hợp khác) trong đó sự tách biệt tạm thời là phù hợp vì hạnh phúc của bà mẹ và trẻ sơ sinh. Các quyết định về việc tách ra tạm thời nên được đưa ra phù hợp với mong muốn của người mẹ.
Những lưu ý khi tư vấn cho bệnh nhân đang cân nhắc việc tách ra tạm thời bao gồm:
+ Những bà mẹ bị nghi ngờ hoặc có dấu hiệu nhiễm SARS-CoV-2 không có nguy cơ tiềm ẩn lây truyền vi rút cho trẻ sơ sinh của họ nếu họ đã đáp ứng các tiêu chuẩn để ngừng cách ly và các biện pháp phòng ngừa.
♦ Ít nhất 10 ngày đã trôi qua kể từ khi các triệu chứng đầu tiên của họ xuất hiện (tối đa 20 ngày nếu họ bị bệnh nặng hơn đến nguy kịch hoặc bị suy giảm miễn dịch nghiêm trọng), và
♦ Ít nhất 24 giờ đã trôi qua kể từ lần sốt cuối cùng mà không dùng thuốc hạ sốt, và
♦ Các triệu chứng khác của họ đã được cải thiện.
+ Các bà mẹ không đáp ứng các tiêu chí này có thể chọn cách ly tạm thời khỏi trẻ sơ sinh của họ để cố gắng giảm nguy cơ lây truyền vi rút. Tuy nhiên, nếu sau khi xuất viện, họ không thể duy trì sự tách biệt với trẻ sơ sinh cho đến khi đáp ứng các tiêu chí, thì không rõ liệu việc tách biệt tạm thời trong khi nằm viện có ngăn chặn được sự lây truyền SARS-CoV-2 sang trẻ sơ sinh hay không, do có khả năng bị phơi nhiễm. từ mẹ sau khi xuất viện.
+ Việc tách ra có thể cần thiết đối với những bà mẹ quá ốm yếu, không thể chăm sóc con của họ hoặc những người cần mức độ chăm sóc cao hơn.
+ Việc tách biệt có thể cần thiết đối với những trẻ sơ sinh có nguy cơ mắc bệnh nặng cao hơn (ví dụ, trẻ sinh non, trẻ sơ sinh có bệnh lý tiềm ẩn, trẻ sơ sinh cần mức độ chăm sóc cao hơn).
+ Không cần thiết phải xem xét tách riêng như một cách tiếp cận để giảm nguy cơ lây truyền từ người mẹ mắc bệnh SARS-CoV-2 bị nghi ngờ hoặc bị nhiễm SARS-CoV-2 sang con của mình nếu kết quả xét nghiệm dương tính với SARS-CoV-2 ở trẻ sơ sinh.
Nếu việc tách ra đang được thực hiện, các bà mẹ có ý định cho con bú cần được hỗ trợ và khuyến khích vắt sữa mẹ để thiết lập và duy trì nguồn sữa. Nếu có thể, nên cung cấp một máy hút sữa chuyên dụng.
Nuôi con bằng sữa mẹ
Sữa mẹ giúp bảo vệ khỏi nhiều bệnh tật và có rất ít chống chỉ định cho con bú (Ý kiến 756 của Ủy ban, Mang thai và cho con bú của CDC). Theo CDC, sữa mẹ không có khả năng là nguồn lây nhiễm COVID-19. Mặc dù các mẫu sữa mẹ thỉnh thoảng có kết quả dương tính với vật liệu di truyền COVID-19, nhưng không có vi rút nào có khả năng sao chép được phát hiện. Do đó, sữa của các bà mẹ bị nghi ngờ hoặc mắc COVID-19 không được coi là chống chỉ định cho trẻ sơ sinh được nuôi bằng sữa mẹ.
Ảnh minh họa – nguồn internet
Những người bị nghi ngờ hoặc mắc COVID-19 có thể truyền vi rút qua các giọt bắn đường hô hấp khi tiếp xúc gần với trẻ sơ sinh, kể cả khi đang cho con bú. Do đó, bác sĩ sản phụ khoa và những người hành nghề chăm sóc bà mẹ khác nên tư vấn cho những bệnh nhân nghi ngờ hoặc mắc chứng COVID-19 có ý định nuôi trẻ sơ sinh bằng sữa mẹ về cách giảm thiểu nguy cơ lây truyền, bao gồm:
+ Hút sữa bằng máy hút sữa bằng tay hoặc bằng điện. Điều này bao gồm tầm quan trọng của việc vệ sinh tay đúng cách trước khi chạm vào bất kỳ bộ phận nào của máy bơm hoặc chai và tuân theo các khuyến nghị về vệ sinh máy bơm thích hợp sau mỗi lần sử dụng. Nếu có thể, các cá nhân nên cân nhắc để một người nào đó không bị nghi ngờ hoặc có dấu hiệu nhiễm COVID-19 và không bị bệnh cho trẻ bú sữa mẹ đã vắt ra. Ngoài ra, các cá nhân nên được tư vấn về việc liệu cơ sở đó có thể cung cấp máy hút sữa chuyên dụng hay không.
+ Các biện pháp an toàn nếu cho con bú. Người mẹ bị nghi ngờ hoặc mắc bệnh COVID-19 muốn cho con bú sữa mẹ trực tiếp nên thực hiện tất cả các biện pháp phòng ngừa có thể để tránh lây lan vi rút cho con mình, bao gồm vệ sinh tay và đeo khẩu trang hoặc khăn che mặt, nếu có thể, khi cho con bú.
Ngay cả trong bối cảnh của đại dịch COVID-19, bác sĩ sản – phụ khoa và những người hành nghề chăm sóc bà mẹ khác nên hỗ trợ quyết định sáng suốt của mỗi bệnh nhân về việc bắt đầu hay tiếp tục cho con bú, nhận biết rằng bệnh nhân là người đủ tiêu chuẩn duy nhất để quyết định cho con bú hoàn toàn, bú hỗn hợp hoặc nuôi con bằng sữa công thức là tối ưu
ACOG sẽ tiếp tục xem xét các tài liệu mới nổi về chủ đề này.
XEM THÊM
COVID-19: Các vấn đề mang thai và chăm sóc tiền sản(Mở trong cửa số mới)
CHĂM SÓC THƯỜNG QUY TRONG THỜI KỲ HẬU SẢN(Mở trong cửa số mới)
CHĂM SÓC TIỀN SẢN(Mở trong cửa số mới)
Một số bài viết khác:
SỰ GIA TĂNG NGUY CƠ MỔ LẤY THAI Ở BỆNH NHÂN TIỂU ĐƯỜNG DO CƠN GÒ TỬ CUNG KÉM
CỬ ĐỘNG THAI VÀ NHỮNG ĐIỀU CẦN BIẾT
BỆNH PHỤ KHOA – CÁC BỆNH LÝ VỀ ÂM HỘ
DỰ PHÒNG THIẾU MÁU TRONG THAI KỲ
Ý NGHĨA XÉT NGHIỆM MÁU KHI MANG THAI
LỢI ÍCH NUÔI CON BẰNG SỮA MẸ, CHO CON BÚ ĐÚNG CÁCH