CÁC VẤN ĐỀ VỀ CHO CON BÚ VÀ CAI SỮA

CÁC VẤN ĐỀ VỀ CHO CON BÚ

 

Tổng quan

            Nuôi con bằng sữa mẹ là phương pháp nuôi dưỡng trẻ sơ sinh phổ biến đem lại nhiều lợi ích cho cả mẹ và bé. Các bà mẹ và trẻ sơ sinh không bú sữa mẹ có nhiều nguy cơ sức khỏe ngắn hạn và dài hạn.

 

            Đối với nhiều phụ nữ, những khó khăn trong quá trình cho con bú có thể dẫn đến việc phải cai sữa cho trẻ trước thời hạn khuyến cáo. Tuy nhiên, với những lời khuyên và điều trị đúng đắn, hầu hết những khó khăn này có thể được khắc phục và việc nuôi con bằng sữa mẹ có thể duy trì thành công trong thời gian dài hơn.

 

Ảnh internet

 

Trẻ bú không đủ

            Bú không đủ sữa hoặc cảm nhận không đủ sữa là lý do phổ biến nhất khiến người mẹ chấm dứt việc cho con bú sớm. Bú không đủ sữa có thể là do trẻ không mút được sữa hoặc sản xuất sữa không đủ và việc xác định được vấn đề chính có thể là một thách thức.

 

            Chẩn đoán trẻ bú không đủ – Việc chẩn đoán trẻ bú không đủ sữa dựa trên tiền sử bú mẹ, giảm lượng nước tiểu và phân của trẻ sơ sinh cũng như việc trẻ giảm cân quá mức.

 

            Trong tuần đầu tiên sau sinh, các bà mẹ có con đủ tháng thường cho con bú khi trẻ có dấu hiệu đói, từ 8 đến 12 lần trong 24 giờ. Vào bốn tuần sau khi sinh, việc bú thường giảm xuống còn 7 đến 9 lần mỗi ngày.

 

            Đến 5 ngày tuổi, trẻ bú đủ sẽ đi tiểu từ sáu đến tám lần mỗi ngày và đi tiêu từ ba lần trở lên, phân có màu vàng nhạt lợn cợn mỗi ngày.

 

            Tiền sử số lần cho con bú, đi tiểu và đi cầu bình thường không thể đảm bảo trẻ tăng cân đủ. Để xác định xem lượng calo nạp vào có đủ hay không, trẻ sơ sinh phải được cân khi khám tại phòng khám sơ sinh trong mỗi lần khám sức khỏe định kỳ của trẻ.

 

Ảnh internet

 

            Trẻ đủ tháng thường giảm cân trong 3-5 ngày đầu đời với mức giảm trung bình là 7% trọng lượng lúc sinh của chúng. Trẻ thường sẽ lấy lại cân nặng lúc sinh từ một đến hai tuần sau khi sinh. Khi người mẹ đủ sữa, vào khoảng ngày thứ ba đến ngày thứ năm sau sinh, trẻ thường sẽ ngưng giảm cân. Nếu trẻ sơ sinh bị sụt 10% cân nặng hoặc không lấy lại được cân nặng lúc sinh một cách thích hợp, cần xem xét vấn đề trẻ bú không đủ và cần theo dõi trực tiếp việc cho trẻ bú.

 

            Xử trí – Lượng sữa không đủ thường có liên quan đến kỹ thuật cho con bú không hiệu quả và thường đáp ứng tốt với sự giáo dục và hỗ trợ cho mẹ. Tối ưu hóa kỹ thuật cho con bú thường bao gồm: hướng dẫn để tăng hiệu quả và tần suất cho con bú đồng thời xây dựng lòng tin cho người mẹ.

 

            ¤            Tiền sử cho con bú – Bác sĩ cần hỏi về thời điểm cho con bú lần đầu, tần suất cho con bú, những khó khăn mà người mẹ nhận thấy và xem xét kỹ thuật cho con bú.

 

            Các thói quen bú mẹ không đúng trong thời kỳ đầu sau sinh là nguyên nhân phổ biến nhất dẫn đến lượng sữa không đủ, bao gồm bắt đầu bú mẹ trễ, bú không thường xuyên, chia cách mẹ-con và sử dụng sữa công thức bổ sung. Việc bú bình quá sớm có thể khiến trẻ bú không đủ hoặc ngược lại, bú bình có thể là hậu quả của bú không đủ. Trẻ bú không đủ có xu hướng dẫn đến sản xuất sữa không đủ vì việc làm trống vú thường xuyên giúp vú tiết đủ sữa. Nhiều trẻ ngủ nhiều và khó tỉnh táo trong những ngày đầu sau sinh có thể khiến lượng sữa về không đủ.

 

            ¤            Quan sát – Cần quan sát trực tiếp việc cho con bú để phát hiện kỹ thuật cho con bú có đúng hay không (ví dụ như tư thế và cách ngậm vú).

 

            ¤            Khám – Nếu người mẹ cho biết núm vú hoặc vú bị đau, bác sĩ sẽ khám vú để tìm bằng chứng về chấn thương hoặc viêm da ở núm vú, căng sữa hoặc tắc ống dẫn sữa, tất cả đều gây đau và có thể cản trở việc cho con bú. Nếu mẹ bị đau núm vú đòng thời trẻ bị nhiễm nấm Candida ở miệng thì mẹ có khả năng bị nhiễm nấm Candida ở núm vú.

 

Các yếu tố ảnh hưởng đến việc trẻ bú không đủ

            Các yếu tố góp phần vào việc trẻ bú không đủ có thể được chia thành không sản xuất đủ sữa và trẻ không mút được sữa, cụ thể trong phần dưới đây:

 

            a. Các yếu tố ảnh hưởng đến việc giảm sản xuất sữa

 

            +            Sự chậm trễ trong quá trình chuyển từ sản xuất sữa non sang sản xuất sữa chuyển tiếp (copious milk) (giai đoạn II của quá trình tạo sữa). Trong giai đoạn này, được các bà mẹ cho rằng tăng sự căng sữa hoặc rỉ sữa, thường xảy ra trong vòng 72 giờ sau khi sinh. Sự chậm tạo sữa thường gặp hơn ở phụ nữ bị béo phì trước khi mang thai (đặc biệt là bị kháng insulin), bất thường nội tiết, tăng huyết áp do mang thai, hội chứng buồng trứng đa nang và các biến chứng khác liên quan đến nồng độ androgen cao trong thai kỳ. Thông thường có thể quản lý việc chậm tạo sữa này bằng cách hỗ trợ cho con bú và tăng tần suất bú để kích thích tạo sữa và theo dõi chặt chẽ cân nặng của trẻ sơ sinh.

            Các nguyên nhân khác ít phổ biến hơn gây chậm tạo sữa ở giai đoạn II là sót nhau và suy tuyến yên do nhồi máu tuyến yên sau sinh, còn được gọi là hội chứng Sheehan.

 

Ảnh Internet

 

            +            Sự phát triển không đầy đủ của vú trong khi mang thai, có thể do không đủ mô tuyến bẩm sinh, phẫu thuật vú trước đó hoặc chiếu xạ, đề kháng insulin, nồng độ androgen cao, hoặc các bất thường nội tiết khác (ví dụ: u tiết prolactin (prolactinoma)). Những bà mẹ có những vấn đề này nên được khuyến khích để tối ưu hóa kỹ thuật và tần suất cho con bú và cần theo dõi trẻ chặt chẽ hơn tình trạng tăng cân không đủ.

 

            +            Phẫu thuật vú trước đây có thể dẫn đến sản xuất sữa kém. Mặc dù những bà mẹ này nên được khuyến khích cho con bú, nhưng cần theo dõi chặt chẽ lượng sữa trẻ bú được.

 

            Mất mô vú, bất kể do thủ thuật nào, đều có nguy cơ cao không sản xuất đủ sữa cho con bú. Tất cả các bà mẹ đã cắt vú cần được theo dõi chặt chẽ trong thời gian cho con bú. Việc cho con bú thường không khả thi ở những phụ nữ phẫu thuật thu nhỏ vú có cắt bỏ núm vú, trong đó nhu mô dưới quầng vú bị cắt, các ống dẫn sữa hoàn toàn bị gián đoạn và không có khả năng liền lại.

 

            Nâng ngực nói chung không ảnh hưởng đến việc tiết sữa, nhưng một số ít phụ nữ bị giảm tiết sữa, do tỷ lệ nuôi con bằng sữa mẹ hoàn toàn thấp hơn. Cơ chế chưa rõ ràng, nhưng có thể bao gồm chứng giảm sản tuyến vú thường gặp ở những phụ nữ phẫu thuật nâng ngực, cũng như ảnh hưởng của chính phẫu thuật.

 

            Tiền sử sinh thiết vú sẽ không làm giảm sản xuất sữa.

 

            +            Một số loại thuốc dành cho bà mẹ cản trở việc tạo sữa. Chúng bao gồm oxytocin và có thể là các chất ức chế tái hấp thu serotonin có chọn lọc (SSRI). Các loại thuốc khác làm giảm nguồn sữa hiện có. Chúng bao gồm chất đồng vận dopamine (ví dụ, bromocriptine), thuốc thông mũi và estrogen. Nếu một người mẹ đang sử dụng những loại thuốc này và nguồn sữa mẹ bị ảnh hưởng, hãy xem xét sử dụng các loại thuốc thay thế nếu có thể.

 

            Do thuốc tránh thai chứa estrogen được biết là làm giảm lượng sữa, hầu hết các hướng dẫn đều khuyên phụ nữ đang cho con bú tránh sử dụng chúng, đặc biệt là trong 30 ngày đầu sau sinh. Tác dụng này liên quan đến liều lượng, vì vậy các sản phẩm estrogen liều thấp như estradiol 10 microgam/ngày không có khả năng làm giảm đáng kể nguồn sữa. Hướng dẫn của Tổ chức Y tế Thế giới khắt khe hơn và đề xuất rằng estrogen không nên được sử dụng trong sáu tháng sau khi sinh. Các biện pháp tránh thai khác ít ảnh hưởng hơn đến việc tiết sữa.

 

            +            Lần mang thai sau – Có thai không phải là chống chỉ định cho con bú, nhưng khi mang thai nguồn sữa sẽ giảm nhẹ.

 

            b. Các yếu tố khiến trẻ mút sữa kém 

 

            +            Bất thường thần kinh, vận động của miệng hoặc bất thường giải phẫu như hở hàm ếch. Việc xử trí phụ thuộc vào bất thường cụ thể và thường đòi hỏi sự chú ý đặc biệt đến tư thế ngậm và cho bú cũng như hỗ trợ từ một chuyên gia về sữa mẹ hoặc nhà nghiên cứu bệnh học ngôn ngữ.

 

            +            Sinh non – Trẻ sinh non muộn (tuổi thai từ 34 đến 37 tuần) thường khó bú so với trẻ sinh đủ tháng. Do đó, họ thường cần hỗ trợ và theo dõi việc cho con bú bổ sung, thường bao gồm cả việc cho ăn theo lịch trình và sau khi hút sữa.

 

            +            Dính lưỡi ở trẻ sơ sinh – Đây đôi khi là một nguyên nhân gây ra tình trạng mút sữa kém. Trẻ sơ sinh mắc chứng cổ họng và khó bú mẹ nên được đánh giá bởi một chuyên gia về sữa mẹ. Trong một số trường hợp, phẫu thuật cắt bỏ tự do đã được chứng minh là giúp cải thiện việc cho con bú, mặc dù quy trình này có thể được sử dụng quá mức.

 

Ảnh Internet

Sữa bổ sung (Supplementation milk) 

 

            Nếu có thể, nên tránh cho trẻ bú bằng sữa công thức hoặc sữa mẹ được hiến tặng. Nếu việc bú các loại sữa này hạn chế việc làm trống sữa ở vú mẹ, nó có thể dẫn đến giảm sản xuất sữa và làm trầm trọng thêm vấn đề cho con bú. Tuy nhiên, sữa bổ sung có thể cần thiết để cung cấp đủ dinh dưỡng cho trẻ sơ sinh trong một số trường hợp sau:

 

            +            Trong hai tuần đầu sau sinh, do quá trình tạo sữa ở giai đoạn II xảy ra chậm hoặc do trẻ sinh non.

 

            +            Có các yếu tố cản trở việc nuôi con bằng sữa mẹ hiệu quả – Những yếu tố này bao gồm sự phát triển không đầy đủ của vú mẹ hoặc các yếu tố ở trẻ sơ sinh như sinh non hoặc các bất thường về vận động miệng gây cản trở việc mút sữa mẹ. 

 

            +            Không thể tạo sữa- Một số bà mẹ về thể chất không thể sản xuất đủ sữa mẹ cho con của họ hoặc mắc các bệnh lý không thể cho con bú. Sau khi tối ưu hóa việc hỗ trợ nuôi con bằng sữa mẹ, một số bà mẹ sử dụng máy cho bú bổ sung, tức là một ống gắn gần núm vú để lấy sữa mẹ hoặc sữa công thức. Điều này cho phép hầu hết  các mẹ gần gũi với con qua việc cho con bú. 

 

CÁC VẤN ĐỀ VỀ CHO CAI SỮA

Cai sữa

            Thời điểm cai sữa là một quyết định cá nhân của người mẹ trong bối cảnh xã hội riêng của họ. Quyết định này bị ảnh hưởng bởi các yếu tố bao gồm các lần mang thai tiếp theo, lựa chọn nghề nghiệp và sức khỏe của bà mẹ. Viện Nhi khoa Hoa Kỳ (AAP) khuyến nghị cho trẻ bú mẹ hoàn toàn trong sáu tháng đầu đời. Khoảng sáu tháng tuổi, thức ăn bổ sung giàu chất sắt thường nên được cung cấp cho trẻ sơ sinh. AAP khuyến cáo nên tiếp tục cho con bú ít nhất một năm và lâu hơn theo mong muốn của bà mẹ hoặc của trẻ.

 

            Cai sữa đột ngột – Không nên cai sữa đột ngột. Khi cai sữa đột ngột xảy ra vì sự xa cách mẹ con không lường trước được hoặc do mẹ bị bệnh nặng, có khả năng dẫn đến sự căng sữa và cần thực hiện các phương pháp để giảm bớt. Người mẹ có thể bị “sốt sữa” (một tình trạng giống bệnh cúm với sốt và ớn lạnh). Điều này được cho là do sự tái hấp thu các sản phẩm từ sữa của người mẹ. Cai sữa nhanh dẫn đến giảm nhanh prolactin và điều này có thể làm tăng các triệu chứng trầm cảm.

 

Ảnh Internet

 

            Cai sữa thường quy – Việc cai sữa thường quy cho trẻ sau sáu tháng tuổi dễ dàng thực hiện nhất theo sự hướng dẫn của trẻ. Sau khi trẻ bắt đầu ăn dặm, trẻ sẽ giảm bú mẹ, và dần dần quá trình ăn dặm bắt đầu. Nếu cai sữa từ từ, căng sữa sẽ không xảy ra.

 

            Các chiến lược cai sữa bao gồm giảm thời gian cho con bú sau mỗi hai đến năm ngày, rút ​​ngắn mỗi lần cho con bú và tăng thời gian giữa các lần cho con bú. Các cữ bú giữa ngày thường là lý tưởng để loại bỏ trước vì lúc này trẻ thường hiếu động và do đó có thể không quấy khóc. Những người khác người mẹ có thể thành công hơn khi cho trẻ bú sữa khác. Trong quá trình cai sữa, điều quan trọng là mẹ phải tiếp tục duy trì sự gần gũi với con.

 

            Có thể khó khăn đối với trẻ sơ sinh bú sữa mẹ hoàn toàn để thích nghi với việc bú bình. Trẻ lớn hơn có thể được cai sữa trực tiếp bằng sử dụng cốc. Đối với trẻ sơ sinh cai sữa bằng bình, việc thay đổi loại núm vú có thể hữu ích đối với những trẻ gặp khó khăn trong việc thích nghi với việc bú bình.

 

            Nếu căng sữa xảy ra trong quá trình cai sữa, mẹ nên tránh hút sữa nhiều hơn mức cần thiết để giảm căng sữa vì điều này sẽ làm tăng nguồn sữa.

 

 

THAM KHẢO

https://www.uptodate.com/contents/common-problems-of-breastfeeding-and-weaning?search=weaning%5D&source=search_result&selectedTitle=3~150&usage_type=default&display_rank=3#H3012546627

 

 

 

XEM THÊM 

CHĂM SÓC VÚ SAU SINH(Mở trong cửa số mới)

CHẾ ĐỘ DINH DƯỠNG GIAI ĐOẠN CHO CON BÚ(Mở trong cửa số mới)

Giải đáp thắc mắc: Nuôi con mùa Covid-19(Mở trong cửa số mới)