BỆNH LÝ VỀ DA TRONG THAI KỲ

Các vấn đề về da thường gặp khi mang thai, nhưng việc chẩn đoán chính xác có thể khó khăn. Những thay đổi về da trong thai kỳ có thể được chia thành sinh lý (bảng 1), 1 bệnh lý da đặc hiệu của thai kỳ và các bệnh da phổ biến khác trong thai kỳ.

Theo kinh nghiệm của chúng tôi tại các phòng khám da khi mang thai, khoảng 50% phụ nữ có đợt cấp của một bệnh viêm da thông thường (ví dụ, chàm, vẩy nến, mụn trứng cá, bệnh trứng cá đỏ) hoặc nhiễm trùng da. Khoảng 30-50% phụ nữ có một trong những bệnh da liễu đặc hiệu của thai kỳ (pemphigoid thai nghén,phát ban đa dạng thai kỳ, hoặc ban cơ địa thai kỳ) .2 Mang thai gây ra các vấn đề quản lý cụ thể và vấn đề liên quan đến việc điều trị có thể được sử dụng một cách an toàn để điều trị bệnh da trong thai kỳ. Ngứa có thể xảy ra ở 1 trong 5 trường hợp mang thai bình thường (ngứa sinh lý) nhưng cũng là triệu chứng biểu hiện của nhiều bệnh da liễu khi mang thai (bảng 2).

Tổng quan này nhằm mục đích giúp độc giả làm quen với các bệnh da thường gặp trong thai kỳ, phác thảo các bước để xác nhận chẩn đoán chính xác, và đánh giá các phương pháp điều trị an toàn và thích hợp.

Bảng 1

Những thay đổi sinh lý của da khi mang thai

• Tăng sắc tố — linea nigra, areolae, nám, naevi, melanosis âm hộ

• Vân sọc do căng da – tăng trong tam cá nguyệt thứ ba

• Ngứa – thường gặp trong tam cá nguyệt đầu tiên và thứ hai (ảnh hưởng đến 1/5 phụ nữ)

• Thay đổi tóc — telogen effluvium (hậu sản)

• Các thay đổi ở móng – móng bị bong tróc, chẻ ngọn, bong tróc móng ở xa, hắc tố da dọc

• Thay đổi mạch máu – giãn mạch, giãn mạch máu, u hạt sinh mủ, u máu, phù ngoại vi

• Các tuyến mồ hôi toàn vẹn — tăng hoạt động (tăng tiết mồ hôi)

• Các tuyến mồ hôi đầu hủy — giảm hoạt động (giảm tiết mồ hôi và sự sản xuất apocrine)

• Các tuyến bã nhờn — hoạt động tăng lên (trong tam cá nguyệt thứ ba)

• Hệ thống miễn dịch — chuyển từ hồ sơ tế bào lympho T trợ giúp 1 sang T trợ giúp 2

Tại sao bệnh da thường gặp trong thai kỳ?

Để ngăn ngừa sự đào thải của thai nhi trong thời kỳ mang thai, những thay đổi rõ ràng xảy ra trong hệ thống miễn dịch của người phụ nữ, với sự thay đổi từ kiểu ưu thế tế bào lympho T helper 1 sang T helper 2.3 Sự chuyển đổi ưu thế thay đổi cytokines được sản xuất bởi nhau thai, vì vậy mức độ interleukin 12 và γ interferon được giảm xuống và mức độ của interleukin 4 và 10 được tăng lên. Những thay đổi này ảnh hưởng đến tính nhạy cảm của phụ nữ đối với bệnh da, làm tăng nguy cơ mắc bệnh tự phát và giảm khả năng miễn dịch qua trung gian tế bào (do đó làm tăng nguy cơ nhiễm trùng da). Các bệnh như vẩy nến do phản ứng miễn dịch T helper 1 thúc đẩy có xu hướng cải thiện, trong khi những bệnh do phản ứng miễn dịch T helper 2 thúc đẩy, chẳng hạn như bệnh chàm dị ứng và lupus ban đỏ hệ thống, có thể trầm trọng hơn.4

Hình 1 | Sự phát triển phát ban đa hình của thai ở bụng và ngực trên của phụ nữ mang thai ba ở tuổi thai 34 tuần và 4 tuần sau khi sinh sau khi điều trị bằng prednisolone

Bảng 2

Nguyên nhân gây ngứa trong thai kỳ

Phát ban da

• Phát ban cơ địa khi mang thai

• Mang thai phát ban đa hình

• Pemphigoid thai kỳ

• Ghẻ

• Mề đay

• Phát ban do thuốc

• Dị ứng

Không có phát ban trên da

• Ứ mật trong gan của thai kỳ

• Đợt cấp của bệnh gan tiềm ẩn — ví dụ, xơ gan mật nguyên phát

Bệnh da đặc hiệu của thai kỳ là gì?

Các bệnh da liễu đặc hiệu của thai kỳ đại diện cho một nhóm dị ứng gồm các bệnh da liễu viêm ngứa nghiêm trọng liên quan đến thời kỳ mang thai hoặc ngay sau khi sinh. Những bệnh da liễu này đã được phân loại lại gần đây.2 Phát ban cơ địa mang thai, một thuật ngữ mới, mô tả một phức hợp bệnh bao gồm những phụ nữ được chẩn đoán trước đây là chàm dị ứng trong thai kỳ, ngứa khi mang thai và viêm nang lông ngứa khi mang thai.

Ngứa liên quan đến phát ban cơ địa và đa hình trong thai kỳ gây phiền toái cho người mẹ, nhưng chứng ngứa mang thai cũng có thể liên quan đến sinh non và trẻ nhỏ so với ngày tháng, và ứ mật trong gan khi mang thai làm tăng nguy cơ suy thai, sinh non. , và thai chết lưu. Ngứa trong bệnh ứ mật trong gan thường về đêm và ảnh hưởng đến lòng bàn tay và lòng bàn chân (không giống như ngứa sinh lý). Ở những bệnh nhân bị ngứa và không có tổn thương da nào khác ngoài trầy da, điều quan trọng là phải loại trừ chẩn đoán ứ mật trong gan của thai kỳ bằng cách thực hiện một đánh giá lâm sàng về các dấu hiệu của bệnh gan và thực hiện các xét nghiệm chức năng gan.5 Vì tình trạng ứ mật trong gan của thai kỳ đã được thảo luận rộng rãi, 5 tổng quan này tập trung vào ba tình trạng còn lại.

Hình 2 | Ban đỏ lan tỏa và không có vùng rốn ở phụ nữ phát ban đa hình mang thai.

Pemphigoid thai kỳ

Pemphigoid thai kỳ là một rối loạn bóng nước tự miễn hiếm gặp, tự giới hạn ở giai đoạn cuối của thai kỳ nhưng có thể xảy ra ở bất kỳ tam cá nguyệt nào. Tỷ lệ mắc bệnh của nó thay đổi từ 1 trong 2000 đến 1 trong 50 000-60 000 trường hợp mang thai, tùy thuộc vào mức độ phổ biến của các nhóm đơn bội HLA DR3 và DR4.6

Các kháng thể IgG cố định bổ thể tuần hoàn liên kết với protein 180 kDa, BP-180 hoặc kháng nguyên pemphigoid bóng nước 2, trong các hemidesmosomes của vùng màng đáy của da, dẫn đến tổn thương mô và hình thành vết phồng rộp. Các kháng thể này có thể được phát hiện bằng phương pháp miễn dịch huỳnh quang trực tiếp ở da quanh miệng cũng như bằng phương pháp miễn dịch huỳnh quang gián tiếp của huyết thanh trong 30-100% trường hợp.7 Pemphigoid thai kỳ biểu hiện ngứa dữ dội sau đó là các sẩn và mảng mày đay, thường phát triển trên bụng và hầu hết là trong vùng rốn. Tổn thương có thể bao gồm toàn bộ bề mặt cơ thể và thường tiến triển thành những nốt phồng căng.6 Sự cải thiện ở cuối thai kỳ thường theo sau bởi đợt bùng phát sau sinh (75% các trường hợp) sau đó các tổn thương thường khỏi trong vòng vài tuần đến vài tháng. Sự tái phát có thể xảy ra khi có kinh nguyệt và các biện pháp tránh thai bằng nội tiết tố và nên dự kiến trong những lần mang thai tiếp theo. Trẻ sinh non và nhỏ ngày càng tăng, điều này tương quan với mức độ nghiêm trọng của bệnh, biểu hiện bằng sự khởi phát sớm và hình thành vết phồng rộp.8 Kết quả của việc truyền thụ động các kháng thể từ mẹ sang thai nhi, khoảng 10% ở trẻ sơ sinh có thể phát triển các tổn thương da nhẹ, các tổn thương này tự khỏi trong vòng vài ngày đến vài tuần.6

Phát ban đa hình của thai kỳ

Sự phát triển của phát ban thai kỳ đa hình thường ảnh hưởng đến thai phụ trong vài tuần cuối của thai kỳ hoặc ngay sau khi sinh nở.9 Hiện tượng này xảy ra ở khoảng 1 trong 160 đến 1 trong 200 trường hợp mang thai. Hiện tượng phát ban đa hình có liên quan đến việc mẹ tăng cân quá mức và đa thai (hình 1) .9 10 Cơ chế bệnh sinh của tình trạng này vẫn chưa rõ ràng, mặc dù các lý thuyết bao gồm căng chướng bụng, các yếu tố về hóc moon và miễn dịch.10 11 Sự phát ban đa hình khi mang thai bắt đầu trong các đường vân do căng trên bụng, với các sẩn nổi mẩn ngứa nghiêm trọng liên kết thành mảng, lan xuống mông và đùi gần và trong trường hợp nghiêm trọng trở thành toàn thân. Ngược lại với pemphigoid thai kỳ, vùng rốn thường không có (hình 2). Sau đó, các tổn thương da trở nên đa dạng hơn, với các mụn nước nhỏ, ban đỏ không mề đay lan rộng, các tổn thương dạng phỏng và chàm.9 Kết cục của bà mẹ và thai nhi không bị ảnh hưởng và trẻ sơ sinh cũng vậy. Tổn thương tự giới hạn, thường khỏi trong vòng 4-6 tuần, không phụ thuộc vào quá trình sinh nở, 9 và tái phát là bất thường, ngoại trừ trường hợp đa thai.

Phát ban cơ địa thai kỳ

Phát ban cơ địa thai kỳ là bệnh lý da liễu phổ biến nhất của thai kỳ, chiếm 50% số bệnh nhân đến khám tại các phòng khám da liễu. Nó bao gồm các tổn thương dạng chàm hoặc sẩn ở những bệnh nhân có tiền sử dị ứng và thường phát triển sớm trong thời kỳ mang thai, trong 75% trường hợp trước tam cá nguyệt thứ ba.2 Phát ban cơ địa thai kỳ được cho là do T helper 2 chiếm ưu thế đáp ứng miễn dịch trong thai kỳ.12 Khoảng 20% phụ nữ trải qua đợt trầm trọng chàm trong thai kỳ trước đây, trong khi 80% bị thay đổi da dị ứng lần đầu tiên hoặc sau một thời gian dài thuyên giảm (ví dụ, từ khi còn nhỏ). Trong số này, khoảng 2/3 biểu hiện với những thay đổi dạng chàm lan rộng (còn gọi là phát ban cơ địa thai kỳ kiểu E) thường ảnh hưởng đến các vị trí dị ứng điển hình như mặt, cổ, vùng vai hở và mặt ngoài cơ gấp của tay và chân, trong khi 1/3 có tổn thương dạng sẩn (viêm da dị ứng kiểu P khi mang thai) .2 Tổn thương dạng sẩn bao gồm các sẩn ban đỏ nhỏ rải rác trên thân và các chi, cũng như các nốt ngứa điển hình, chủ yếu nằm trên ống chân và cánh tay. Khô da nghiêm trọng là một phát hiện then chốt. Tiên lượng của mẹ tốt ngay cả trong những trường hợp nặng, vì tổn thương da thường đáp ứng nhanh với điều trị; hay tái phát ở những lần mang thai sau vì cơ địa dị ứng. Thai nhi không bị ảnh hưởng nhưng có nhiều nguy cơ mắc bệnh dị ứng da ở giai đoạn sơ sinh.

Hình 3 | Ảnh minh họa – Nguồn Internet

Phương pháp tiếp cận đối với các bệnh da liễu đặc hiệu của thai kỳ

Một phân tích hồi cứu của một mẫu bệnh nhân lớn cho thấy những khác biệt quan trọng giúp ích cho việc chẩn đoán phân biệt.2 Thuật toán trong hình 3 có thể tạo điều kiện phân biệt giữa các loại da mẩn ngứa khác nhau trong thai kỳ và làm nổi bật cách điều tra và xử trí thích hợp của chúng.

Bệnh da liễu đặc hiệu của thai kỳ được điều trị như thế nào?

Điều trị các bệnh da liễu đặc hiệu của thai kỳ tùy thuộc vào giai đoạn và mức độ nghiêm trọng của bệnh và nhằm mục đích ngăn ngừa ngứa và các tổn thương da. Trong mọi trường hợp, điều trị bằng corticosteroid, cả tại chỗ và toàn thân, và thuốc kháng histamine tổng hợp có thể có hiệu quả. Trong trường hợp pemphigoid thai kỳ nhẹ, corticosteroid tại chỗ có hoặc không có thuốc kháng histamine đường uống có thể là đủ. Tất cả các trường hợp pemphigoid thai kỳ khác thường cần dùng corticosteroid đường toàn thân (prednisolon, thường bắt đầu với liều 0,5-1 mg / kg / ngày) .6 Khi bệnh cải thiện, thường có thể giảm liều, nhưng nên tăng liều kịp thời để phòng ngừa bùng phát bệnh thông thường xảy ra khi sinh. Các trường hợp nghiêm trọng hoặc không đáp ứng với điều trị bằng corticosteroid toàn thân có thể được hưởng lợi từ các tác nhân khác (methylprednisolone hoặc các globulin miễn dịch tiêm tĩnh mạch, xem bảng 3, bmj.com) .6 Sau khi sinh, nếu cần, có thể thực hiện đầy đủ các biện pháp điều trị ức chế miễn dịch. Trong trường hợp phát ban đa hình thai kỳ, điều trị triệu chứng bằng corticosteroid tại chỗ có hoặc không có thuốc kháng histamine thường đủ để kiểm soát ngứa và tổn thương da. Trong những trường hợp toàn thân nghiêm trọng, có thể cần một đợt ngắn corticosteroid toàn thân (prednisolon, 40-60 mg / ngày, trong vài ngày với liều giảm dần) và thường có hiệu quả. Điều trị cùng với corticosteroid tại chỗ trong vài ngày thường sẽ giúp cải thiện nhanh chóng các tổn thương trên da. Những trường hợp nặng có thể cần một đợt điều trị ngắn hạn bằng corticosteroid toàn thân và thuốc kháng histamine; bội nhiễm vi khuẩn và vi rút cần được điều trị phù hợp (bảng 3, xem bmj.com) và đèn chiếu tia cực tím B là một công cụ bổ sung an toàn có thể được sử dụng dưới sự giám sát của bác sĩ chuyên khoa, đặc biệt đối với những trường hợp nặng trong thời kỳ đầu mang thai.13

Các bệnh da liễu thường gặp khác trong thai kỳ là gì?

Bệnh viêm da

a. Vảy nến

Mang thai có ảnh hưởng khác nhau đến bệnh vẩy nến. Bệnh nhân điển hình cải thiện do những thay đổi trong khả năng miễn dịch, mặc dù ở 10-20% phụ nữ, bệnh vẩy nến có thể nặng hơn và họ yêu cầu điều trị phức tạp / tiên tiến hơn.14 Có một dạng bệnh vẩy nến mụn mủ toàn thân nghiêm trọng đe dọa tính mạng cần điều trị toàn thân.

Hình 4 | Ảnh minh họa – Nguồn Internet

Chốc lở herpetiformis được cho là một biến thể nặng của bệnh vẩy nến mụn mủ, và vẫn tiếp tục tranh luận về việc liệu đây có nên được coi là một bệnh riêng biệt hay không. Nó thường khởi phát trước với một đợt nổi mụn mủ do khúc cong kết hợp với sốt, uốn ván và hạ canxi máu. Sự tái phát ở những lần mang thai tiếp theo là đặc trưng, khởi phát sớm hơn và mức độ nghiêm trọng tăng lên.

Corticosteroid tại chỗ có thể được sử dụng để điều trị bệnh vẩy nến trong thai kỳ (và calcipotriol cho bệnh khu trú). Không có nghiên cứu nào cho thấy độc tính trước khi sinh.16 17 Phương pháp điều trị ưu tiên cho bệnh vẩy nến nhẹ là dùng thuốc làm mềm da và corticosteroid tại chỗ. Các trường hợp bệnh vẩy nến nặng có thể được điều trị hiệu quả bằng cách chăm sóc thứ hai bằng prednisolone và đèn chiếu sử dụng tia cực tím B dải hẹp.18 Nên sử dụng tia cực tím B ưu tiên cho psoralen kết hợp với tia cực tím A và các loại thuốc toàn thân như methotrexate, hydroxyurea , và nên tránh dùng acetretin trong thời kỳ mang thai vì chúng đều gây quái thai. Ciclosporin và thuốc sinh học (chất ức chế yếu tố alpha gây hoại tử khối u) có thể được sử dụng dưới sự giám sát đặc biệt đối với bệnh nặng hơn.

b. Mụn trứng cá

Mụn trứng cá thường cải thiện trong giai đoạn đầu của thai kỳ nhưng trầm trọng hơn trong tam cá nguyệt thứ ba khi nồng độ androgen của người mẹ tăng lên. Mụn thịt nhẹ có thể được điều trị bằng các phương pháp điều trị tại chỗ như benzoyl peroxide hoặc axit azelaic. Retinoids toàn thân và khu trú gây quái thai và nên tránh.19 Erythromycin uống thường là lựa chọn kháng sinh đầu tiên cho mụn trứng cá hoặc trứng cá đỏ trong thai kỳ sau ba tháng đầu. Hai nghiên cứu gần đây của Thụy Điển cho thấy nguy cơ gia tăng (1,8%) các khuyết tật tim mạch (dị tật thông liên nhĩ và tâm thất) ở trẻ sơ sinh của những phụ nữ mang thai có dùng erythromycin trong thời kỳ đầu mang thai. Trong các nghiên cứu này, không rõ liệu những dị tật tim này có phải do các yếu tố cơ bản (như bệnh hoặc tình trạng có từ trước) hay là ảnh hưởng thật sự của thuốc.20 21 Do đó, azithromycinor clarithromycin là những phương pháp điều trị ưu tiên trong ba tháng đầu. Erythromycin estolate cũng đã được chứng minh là gây độc cho gan, vì vậy nên tránh dùng muối này trong thời kỳ mang thai.16 Trong chăm sóc thứ cấp, đèn chiếu tia cực tím B dải hẹp có thể được sử dụng như là phương pháp điều trị thứ hai đối với mụn trứng cá.22

Hình 5 | Ảnh minh họa – Nguồn Internet

Mụn trứng cá nặng có thể cần điều trị bằng corticosteroid tổng hợp ngoài thuốc kháng sinh đường uống. Mụn trứng cá mới có thể xảy ra do sự chuyển thụ động nội tiết tố androgen của mẹ qua nhau thai trong tam cá nguyệt thứ ba.

c. Bệnh trứng cá đỏ

Bệnh trứng cá đỏ thường nặng hơn khi mang thai và có thể cần điều trị toàn thân. Axit azelaic và metronidazole tại chỗ có thể được sử dụng trong thai kỳ đối với bệnh nhẹ. Liều cao metronidazole nên tránh trong thời kỳ mang thai. Nên tránh uống tetracycline vì chúng ảnh hưởng đến sự phát triển xương và răng của thai nhi.

d. Bệnh vảy phấn hồng

Vẩy phấn hồng là một tình trạng viêm da khác có thể xuất hiện trong thời kỳ mang thai và có thể bị chẩn đoán nhầm là bệnh vẩy nến guttate hoặc nấm da. Nó biểu hiện một cách cổ điển với những mảng vảy hình bầu dục trên thân cây, thường được báo trước bởi một “mảng da”. Nó có liên quan đến nhiễm herpesvirus 6 ở người. Một nghiên cứu trước đây đối với 38 phụ nữ mắc bệnh rosea trong thai kỳ có liên quan đến nhiễm herpesvirus 6 ở người cho thấy 9 trường hợp sinh non và 5 trường hợp bị sẩy thai.23 Điều trị thường là thận trọng vì ban sẽ biến mất nhanh chóng trong vòng vài tuần trong hầu hết các trường hợp.

e. Mày đay

Mề đay (hoặc nổi mày đay) thường xuất hiện trong thời kỳ mang thai và có thể bắt chước các bệnh da liễu khác khi mang thai, đặc biệt là giai đoạn tiền bóng nước của bệnh pemphigoid thai nghén hoặc phát ban đa hình của thai kỳ. Thuốc kháng histamine đường uống là lựa chọn điều trị. Chlorpheniramine được biết là an toàn và nên được lựa chọn điều trị trong ba tháng đầu thai kỳ.24 25

Nhiễm trùng da và nhiễm trùng

a. Virus Herpes simplex

Nhiễm Herpes nguyên phát (virus herpes simplex 1 hoặc 2) xảy ra ở 2% các trường hợp mang thai và thường nặng hơn so với phụ nữ không mang thai. Nhiễm trùng bộ phận sinh dục nguyên phát hoặc tái phát với vi rút herpes simplex là một chỉ định cho điều trị bằng thuốc và sanh mổ. Aciclovir toàn thân an toàn trong mang thai và đã được sử dụng rộng rãi mà không có tác dụng phụ. Ba nghiên cứu trên động vật không cho thấy bất kỳ tác dụng gây quái thai nào.16 Có thể sử dụng điều trị dự phòng bằng aciclovir khi thai được 36 tuần ở những phụ nữ bị herpes sinh dục tái phát. Điều trị bằng đường tĩnh mạch được chỉ định đối với tình trạng nhiễm trùng lan tỏa đe dọa tính mạng để giảm tử vong mẹ và thai. Aciclovir đã được sử dụng thường xuyên nhất ở người so với các thuốc kháng vi-rút tương tự (valaciclovir và famciclovir) trong thời kỳ mang thai và do đó vẫn là phương pháp điều trị ưu tiên.16

Hình 6 | Ảnh minh họa – Nguồn Internet

b. Vi rút Varicella zoster

Herpes zoster trong thai kỳ (sự tái hoạt của nhiễm virus varicella zoster tiềm ẩn) không liên quan đến vi-rút máu và không gây nguy hiểm cho thai nhi (hình 4). Nhiễm trùng nguyên phát (thủy đậu) xảy ra ở 5 trong số 10000 trường hợp mang thai và có thể khiến cả mẹ và thai nhi gặp nguy hiểm (viêm phổi và viêm não). Nhiễm trùng trong tuần 1-20 có thể dẫn đến hội chứng varicella thai nhi ở 1-2% thai kỳ, với các khuyết tật lớn về thần kinh và tăng trưởng. Miễn dịch thụ động bằng globulin miễn dịch varicella zoster cho các bà mẹ có huyết thanh âm tính trong vòng 72 giờ sau khi tiếp xúc với vi rút có thể ngăn ngừa hoặc cải thiện tình trạng lây nhiễm cho bà mẹ. Những phụ nữ đã được xác nhận mắc bệnh thủy đậu nên được điều trị sớm bệnh tràn khí hoặc các biến chứng khác bằng aciclovir bằng đường uống hoặc đường tiêm tĩnh mạch. Aciclovir tiêm tĩnh mạch liều cao được sử dụng để điều trị bệnh thủy đậu ở trẻ sơ sinh.27

c. Ghẻ

Nhiễm ghẻ (Sarcoptes scabiei) là hiện tượng phổ biến khi mang thai. Phương pháp điều trị ưu tiên là permethrin 5% tại chỗ, phương pháp điều trị được lựa chọn cho phụ nữ mang thai bị ghẻ ở cả Vương quốc Anh và Hoa Kỳ. Permethrin 5% có hoạt tính cao trong điều trị ghẻ truyền nhiễm, với sự hấp thu toàn thân xảy ra với liều dưới 2% và không có tác dụng phụ nào được biết đến.28 Điều trị bậc hai là với benzoyl benzoat 25% .28 Điều trị phải được lặp lại sau một tuần để tiêu diệt trứng và bọ ve dai dẳng và tất cả các tiếp xúc gần gũi có khả năng lây nhiễm cũng nên được điều trị. Có thể cần dùng thuốc kháng histamine và steroid tại chỗ từ nhẹ đến vừa để kiểm soát chứng viêm da kích ứng thường xảy ra sau khi điều trị.

Những loại thuốc nào có thể được sử dụng toàn thân trong thai kỳ?

Nhiều loại thuốc da liễu được sử dụng phổ biến là an toàn trong thai kỳ, nhưng lợi ích tiềm năng của bất kỳ loại thuốc nào cũng cần được cân đối cẩn thận trước những rủi ro có thể xảy ra cho mẹ và thai nhi. Khi có nghi ngờ về tính an toàn của bất kỳ loại thuốc nào trong thời kỳ mang thai và cho con bú, nên tham khảo các nguồn đáng tin cậy.16 17

Một cuộc khảo sát đa quốc gia chỉ ra rằng 86% phụ nữ dùng trung bình 2,9 loại thuốc trong khi mang thai.45 Thuốc có khả năng gây hại lớn nhất trong ba tháng đầu, trong suốt thời kỳ hình thành cơ quan. Phụ nữ có thể không biết rằng mình đang mang thai trong giai đoạn này, vì vậy cần được tư vấn và kê đơn cẩn thận đối với những người trong độ tuổi sinh đẻ. Tương tự, nhiều tác hại có thể dẫn đến nếu các loại thuốc cần thiết để kiểm soát dịch bệnh bị bỏ qua hoặc ngưng sử dụng một cách nhanh chóng, và do đó, việc phân tích lợi ích-rủi ro cá nhân là điều cần thiết. Retinoids tại chỗ và uống (isotretinoin và acitretin), 19 methotrex- ate, và mycophenolate mofetil có khả năng gây quái thai và nên tránh dùng ở phụ nữ có kế hoạch mang thai. Không nên dùng thuốc này cho phụ nữ trẻ trong độ tuổi sinh đẻ mà không có lời khuyên cụ thể để tránh mang thai.46 47 Steroid đường uống nên được sử dụng dưới sự giám sát của bác sĩ chuyên khoa. Bảng liệt kê các tác dụng phụ nghiêm trọng của các loại thuốc toàn thân thường được sử dụng để điều trị các bệnh da liễu. Một đánh giá gần đây về chủ đề này đã được xuất bản trên các tài liệu của Mỹ, nêu bật tính an toàn của các loại thuốc da liễu trong thời kỳ mang thai và cho con bú.24

Hình 7 | Ảnh minh họa – Nguồn Internet

Các khuyến cáo sử dụng thuốc bôi corticoids là gì?

Các hướng dẫn dựa trên bằng chứng gần đây đã được xuất bản trên sử dụng corticosteroid tại chỗ trong thai kỳ.48 Hệ thống này cho thấy không có mối liên hệ nào giữa mẹ sử dụng steroid tại chỗ và sứt môi, sinh non, hoặc thai chết lưu. Tuy nhiên, có một liên kết quan trọng giữa việc hạn chế sự phát triển của thai nhi và việc mẹ sử dụng Corticosteroid tại chỗ mạnh hoặc tối ưu. Phân tích những dữ liệu này trong một nghiên cứu gần đây49 cho thấy rằng nguy cơ trẻ sơ sinh nhẹ cân đã tăng lên đáng kể ở phụ nữ nơi lượng phân phối mạnh hoặc rất corticosteroid tại chỗ mạnh vượt quá 300 g trong thời gian cả thai kỳ (P = 0,02). Ngược lại, rủi ro tăng trưởng hạn chế không được tăng lên với việc sử dụng dưới 200g corticosteroid tại chỗ.

Do đó, hướng dẫn khi kê đơn corticosteroid tại chỗ khi mang thai hoặc ở phụ nữ trong độ tuổi sinh đẻ tiềm năng nên sử dụng liều thấp nhất có hiệu quả để cải thiện lâm sàng. Nếu một loại corticosteroid tại chỗ mạnh được yêu cầu để điều trị viêm da nghiêm trọng trong thai kỳ, sau đó liều lượng quy định nên được giữ ở mức tối thiểu (<200 g trong toàn bộ thai kỳ) và sự phát triển của thai nhi nên được giám sát chặt chẽ (bảng 4).

Bảng 4

Các mức độ hiệu lực corticosteroid tại chỗ

• Nhẹ: 1% hydrocortisone

• Trung bình: betamethasone valerate 0,025% (Betnovate-RD) và clobetasone butyrate 0,05% (Eumovate), Trimovate, Daktacort

• Hiệu lực: betamethasone valerate 0,1% (Betnovate, hydrocortisone butyrate 0,1% (Locoid), mometasone furoate 0,1% (Elocon, Fucibet, Lotriderm)

• Siêu hiệu lực: clobetasol propionate 0,05% (Dermovate)

LỜI KHUYÊN DÀNH CHO KHÔNG PHẢI CHUYÊN GIA

Cân nhắc chuyển tuyến để làm sinh thiết da khi chẩn đoán không rõ ràng (và yêu cầu xét nghiệm mô bệnh học và miễn dịch huỳnh quang trực tiếp)

Corticosteroid tại chỗ nhẹ đến trung bình có thể được sử dụng để điều trị một số bệnh da liễu phổ biến trong thai kỳ.

Tránh sử dụng corticosteroid tại chỗ mạnh vì chúng có thể ảnh hưởng đến sự phát triển của thai nhi.

Kem nước có 1-2% tinh dầu bạc hà có thể có hiệu quả trong việc giảm ngứa

Thuốc kháng histamine toàn thân có thể là một phương pháp hỗ trợ điều trị hữu ích

Chất làm mềm da và chất làm mềm da khi tắm rất hữu ích để giảm ngứa ở da ngứa khi mang thai

Nhiều phụ nữ lo lắng về sự an toàn của phương pháp điều trị và các tác dụng phụ có thể xảy ra đối với thai nhi, vì vậy việc cung cấp tờ rơi thông tin bệnh nhân và đưa ra lời khuyên thích hợp có thể hữu ích để trấn an, giáo dục và cải thiện việc tuân thủ.

Tài liệu tham khảo

Samantha Vaughan Jones,1 Christina Ambros-Rudolph,2 Catherine Nelson-Piercy3

1Department of Dermatology, Ashford and St Peter’s Foundation Trust, Chertsey, Surrey KT16 0PZ, UK

2Department of Dermatology, Medical University of Graz, Austria

3Women’s Services, Guy’s and St Thomas’ Foundation Trust, London

Bản đầy đủ tại bmj.com